我們正常的胃位于上腹部劍突下。常聽有人訴說“我是老胃病，經(jīng)常上腹脹、上腹隱痛、上腹部不舒服，惡心、早飽、噯氣、反酸、燒心、消化不良，我該吃什么藥才能根除這個�。科綍r吃飯應(yīng)該這么做才能讓這些癥狀不再出現(xiàn)？”

正如大多數(shù)患者的自我感受一樣，慢性胃炎常見的臨床表現(xiàn)就是上腹脹痛不適、反酸、燒心、噯氣、消化不良等。想徹底弄清楚自己是不是得了胃炎、嚴(yán)重不嚴(yán)重，最直接的檢查就是胃鏡。臨床上最常見的胃炎是慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩種。

• 慢性淺表性胃炎

幽門螺桿菌感染在我們國家的發(fā)生率在60%以上，這是慢性淺表性胃炎最常見的病因，稱為幽門螺桿相關(guān)胃炎，如果有上述慢性胃炎的臨床表現(xiàn)和胃鏡表現(xiàn)，幽門螺桿菌檢測陽性，我們就需要進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療。根除治療藥物組成復(fù)雜、有一定副作用，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。

最常用的根除幽門螺桿菌的方法是質(zhì)子泵抑制劑+鉍制劑+兩種抗生素，常用的抗生素是阿莫西林和克拉霉素，如果阿莫西林過敏，我們可以換用甲硝唑、替硝唑、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素等。

服藥方法是：早晚餐前服鉍制劑和質(zhì)子泵抑制劑，早晚餐后服兩種抗生素，注意這里用到的兩種抗生素是大劑量的，和說明書上的劑量有所不同。

根除幽門螺桿菌的療程是2周，如果想了解服藥是否有效、幽門螺桿菌是否被根除，需要在停藥一個月以后才能復(fù)查，如果在服藥的時候復(fù)查或在停藥一個月之內(nèi)復(fù)查會出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。

明確胃內(nèi)有沒有幽門螺桿菌，最簡單有效的復(fù)查方法就是碳十四呼氣實(shí)驗(yàn)。如果呼氣試驗(yàn)陰性那就意味著幽門螺桿菌被根除了。

除了根除幽門螺桿菌，慢性淺表性胃炎還需要對癥治療：如果有反酸的癥狀，我們最常用的藥物就是質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸分泌，如奧美拉唑、雷貝拉唑、潘多拉唑、蘭索拉唑，這些藥半衰期長達(dá)17～18個小時，比方說早晨吃藥，藥效一般要維持到第二天凌晨，因此每天只需要口服1片藥；也可以根據(jù)病人的病情進(jìn)行按需治療，就是有反酸、燒心的時候服一粒質(zhì)子泵抑制劑，這類藥物一般5-10分鐘就會起效。

慢性淺表性胃炎是胃粘膜的慢性炎，胃黏膜保護(hù)劑如替普瑞酮、磷酸鋁凝膠等都可以通過其物理性涂布在胃粘膜表面、增加黏膜上皮細(xì)胞的活力而控制慢性胃炎。

我們正常人胃的蠕動頻率為1次/3-5分鐘，是從胃底到十二指腸的蠕動，將胃內(nèi)容物推送到腸道，腹脹、特別是噯氣的時候表現(xiàn)為胃的蠕動次數(shù)減少、推動力減弱或逆蠕動增加。嗎叮啉是一個作用于胃底的、促進(jìn)胃蠕動的藥物，一般用量為 10毫克，3次/日（三餐前口服），10天左右就能夠有效控制腹脹、噯氣、早飽的癥狀；中成藥制劑枳術(shù)寬中膠囊也具有優(yōu)秀的促動力作用。

所謂消化不良就是稍進(jìn)食即有飽脹感或攝入的食物滯留在胃內(nèi)而影響食欲，出現(xiàn)這些癥狀說明體內(nèi)消化酶缺乏。米曲菌胰酶由于其先進(jìn)的制藥工藝和高活力的木瓜蛋白酶和纖維素酶可有效促進(jìn)蛋白質(zhì)和碳水化合物的消化和吸收而緩解消化不良。

慢性淺表性胃炎胃黏膜的病變并不嚴(yán)重。經(jīng)有效根除幽門螺桿菌、適當(dāng)?shù)馁|(zhì)子泵抑制劑和消化酶及促動力藥的治療，絕大多數(shù)患者是可以治愈的。

• 慢性萎縮性胃炎

萎縮性胃炎常見的表現(xiàn)有胃部脹滿、上腹部疼痛、燒心及消化不良、大便異常及貧血，部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、舌炎等情況，是由于維生素B12吸收不良所致。

診斷萎縮性胃炎是需要胃鏡及病理活組織檢查。慢性萎縮性胃炎胃鏡下可以看到胃黏膜可以紅白相間、以白為主，黏膜的皺襞變平變淺，可以看到粘膜下血管，有的可以還表現(xiàn)為胃黏膜顆粒樣增生。胃黏膜病理檢查可以看到胃的固有腺體減少或萎縮。

腸化是“腸上皮化生”的簡稱，指的是胃黏膜細(xì)胞在新陳代謝過程中，部分轉(zhuǎn)化成類似于腸道的黏膜細(xì)胞，降低或失去了正常的分泌功能，在病理學(xué)中稱為“癌前病變”，但大家大可不必談“癌”色變，因?yàn)椤鞍�”的發(fā)生需要經(jīng)歷以下幾個階段，①慢性非萎縮性胃炎→②慢性萎縮性胃炎→③腸化→④異型增生→⑤早期胃癌→⑥進(jìn)展期胃癌，事實(shí)上，慢性萎縮性胃炎只有極少數(shù)可能會發(fā)展為胃癌（大約為1%）。

一般中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化、不典型增生或上皮內(nèi)瘤變者發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加，要定期進(jìn)行內(nèi)鏡和病理組織學(xué)檢查隨訪，為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，活檢有中、重度萎縮并伴有腸化的慢性萎縮性胃炎1年左右隨訪1次，不伴有腸化或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情內(nèi)鏡和病理隨訪，伴有低級別上皮內(nèi)瘤變并證明此標(biāo)本并非來自于癌旁者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至6個月左右隨訪1次，而高級別上皮內(nèi)瘤變必須立即確認(rèn)，證實(shí)后采取內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。

反復(fù)或持續(xù)HP感染、不良飲食習(xí)慣等均為加重胃黏膜萎縮和腸化的潛在因素。微量元素比例失調(diào)、吸煙、長期飲酒，缺乏新鮮蔬菜與水果及所含的必要營養(yǎng)素，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食品等快餐食物，過多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎患病風(fēng)險(xiǎn)或加重慢性萎縮性胃炎甚至增加癌變可能，所以健康生活方式對預(yù)防胃癌發(fā)生非常重要。

黏膜保護(hù)劑如替普瑞酮、硫糖鋁對萎縮性胃炎的黏膜修復(fù)有一定作用；一些中藥制劑比如胃爾康片、胃復(fù)春片等也有一定的逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎的作用。

人體的上腹部劍突下除了胃這個臟器，還有橫結(jié)腸，結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌甚至腸梗阻的病人也會表現(xiàn)為上腹脹痛，因此上腹痛的病人，如果出現(xiàn)了粘液變便血、消瘦，除了做胃鏡檢查，還需要做腸鏡檢查；在上腹部劍突下還有肝臟和膽囊，慢性肝病的患者，如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝炎、肝硬化患者如果出現(xiàn)上腹脹痛，需要檢查肝功能是否正常，并需要對肝病的原因進(jìn)行治療，如病毒性肝炎的抗病毒治療、自身免疫性肝炎的熊去氧膽酸或激素的治療等；膽囊位于上腹部劍突下偏右的右季肋區(qū)，如果有上腹部劍突下偏右的脹痛不適、發(fā)作性右上腹痛向背部、肩部放射，就考慮要有沒有膽囊炎、膽結(jié)石的問題，簡單的腹部超聲就能做到明確診斷；

40歲以上的患者，如果出現(xiàn)持續(xù)的上腹脹痛和腰背部困痛，特別是夜間腰背部困痛需要坐起來才能緩解的這種上腹部不適，要強(qiáng)調(diào)這個位置還有一個重要的臟器，就是胰腺，胰腺是一個后腹膜的臟器，臨床表現(xiàn)不特異的，有時需要做上腹部增強(qiáng)CT才能明確診斷。

位于上腹部劍突下的脹痛、消化不良雖然最常見的是慢性胃炎，但是除了慢性淺表性胃炎外，其他的疾病都需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的鑒別診斷，一般患者切不可自以為是，濫用藥物，不僅達(dá)不到治療目的，還會延誤疾病的診斷和治療。另外，規(guī)律飲食、戒酒、少吃刺激性食物也是慢性胃炎患者應(yīng)該遵守的進(jìn)餐法則。