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“咳咳咳，綿延好多年，一團(tuán)氣憋在胸口出不去，走兩步就得喘�！闭l(shuí)在摧殘你的身體？誰(shuí)鎖住了你的喉嚨？慢阻肺！ 近年來，慢阻肺的患病率和病死率均逐年升高。全球阻塞性肺病負(fù)擔(dān)研究評(píng)估, 2015年全球慢阻肺成年患者高達(dá)1.75億左右, 死亡患者約320萬(wàn)人, ≥40歲人群的患病率約為11.7%, 從1990至2015年患病率增長(zhǎng)了44.2%, 病死率增長(zhǎng)了11.6%。 
目前，我國(guó)慢阻肺患病率和病死率均居第3位，成為居民主要死因, 僅次于缺血性心臟病和卒中, 據(jù)統(tǒng)計(jì)2013年慢阻肺死亡人數(shù)高達(dá)90萬(wàn), 且患病率進(jìn)展迅速, 形勢(shì)嚴(yán)峻。 什么是慢阻肺？ 慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)。慢阻肺氣流受限常呈進(jìn)行性加重，并伴有對(duì)有害顆�；驓怏w，主要是吸煙所致的肺部異常炎癥反應(yīng)。雖然慢阻肺直接累及肺，但也可引起顯著的全身效應(yīng)。 當(dāng)患者有咳嗽、咳痰或呼吸困難癥狀和（或）疾病危險(xiǎn)因素接觸史時(shí)，應(yīng)考慮慢阻肺。鐘南山院士曾說：“慢阻肺早期沒有癥狀或只有輕微的癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)氣促等癥狀時(shí)，肺功能往往已經(jīng)損失50%以上，并錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間�！币虼耍缙谠\斷慢阻肺至關(guān)重要。  慢阻肺伴有氣促、咳痰、喘息并反復(fù)加重，不僅損傷氣道、肺泡和肺血管，同時(shí)還損傷肺外組織，如骨骼、骨骼肌、心臟以及其他器官；是一個(gè)多基因的全身性疾病，其臨床表現(xiàn)、病程以及對(duì)藥物的治療反應(yīng)等都有很大的個(gè)體差異。 引起慢阻肺的病因有哪些？ 慢阻肺的發(fā)病因素很多，目前尚不夠明了，公認(rèn)的因素包括個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素兩方面，兩者相互影響。現(xiàn)在認(rèn)為比較明確的個(gè)體易感因素為α1-抗胰蛋白酶缺乏。最主要的環(huán)境因素是吸煙，吸煙時(shí)間越長(zhǎng)，吸煙量越大，患病率也越高；臨床上發(fā)現(xiàn)九成以上慢阻肺患者都是“老煙槍”。 吸煙所產(chǎn)生的煙霧中含有多種有害物質(zhì)，其中主要有焦油、一氧化碳、一氧化氮、氰氫酸、丙烯醛和尼古丁6種。  這些物質(zhì)能使支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則，纖毛運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬細(xì)胞的吞噬、滅菌作用，容易導(dǎo)致病菌侵入引起感染；能引起支氣管痙攣，增加氣道阻力；還能引起支氣管黏膜下腺體細(xì)胞增多、肥大，分泌黏液過剩。 此外，被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀以及慢阻肺的發(fā)生。另外還包括接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)（煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣、室內(nèi)被污染的空氣以及烹調(diào)產(chǎn)生的油煙和燃料產(chǎn)生的煙塵等）。 慢阻肺的臨床表現(xiàn)有哪些？ 1.咳嗽 長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。初起咳嗽呈間歇性，清晨較重，輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病，夏秋季節(jié)咳嗽減輕或消失；重癥四季均咳，冬春加重。在急性發(fā)作期咳嗽更為嚴(yán)重。極少數(shù)患者伴明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。  2.咳痰 咳嗽后通�？瘸龌野咨ひ禾�，部分患者在清晨較多，合并感染時(shí)痰量增多，常有膿性痰。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰。  3.氣短或呼吸困難 是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后期逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感覺氣短。 4.喘息和胸悶 不是慢阻肺的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘息，胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌收縮有關(guān)。 5.其他癥狀 晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮等，合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。 慢阻肺如何診斷？ 肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)。診斷慢阻肺急性加重的肺功能指標(biāo)為：用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1<80%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。  慢阻肺治療方法有哪些？ 主要根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)治療。常用的藥物包括： 1.β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能制劑及二者的復(fù)合制劑，β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素復(fù)合制劑，三聯(lián)制劑（LABA/LAMA/ICS）：如沙丁胺醇、特布他林、福莫特羅、沙美特羅、異丙托溴銨、噻托溴銨、茚達(dá)特羅/格隆溴銨、福莫特羅/布地奈德，沙美特羅/氟替卡松等； 2.甲基黃嘌呤藥物：如氨茶堿； 3.磷酸二酯酶-4抑制劑：羅氟司特； 4.黏液溶解劑和抗氧化劑： N-乙酰半胱氨酸，羧甲司坦； 5.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、口服糖皮質(zhì)激素； 6.抗生素； 7.非藥物治療：肺康復(fù)治療、氧療； 8.中醫(yī)藥治療。  慢阻肺的急性加重多由感染引發(fā)，病情嚴(yán)重者，常并發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭，甚至肺性腦病，因此一旦病情急性加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，由呼吸科醫(yī)師進(jìn)行診治，必要時(shí)住院治療，選取有效的抗生素，予氨溴索、氨茶堿、糖皮質(zhì)激素等藥物祛痰解痙、抗炎平喘，配合霧化吸入藥物、機(jī)械通氣、吸氧、肺康復(fù)治療及中醫(yī)特色療法，以達(dá)到控制感染、解除癥狀、避免并發(fā)癥、改善呼吸功能的目的。  包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（八段錦、太極拳、步行、蹬車、爬樓梯、游泳、跑步等），呼吸肌訓(xùn)練（呼吸康復(fù)訓(xùn)練儀、膈肌鍛煉等），健康教育、心理和行為干預(yù)，還可以配合腹式呼吸、縮唇呼吸改善肺功能，增加肺活量，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善呼吸困難及心肺系統(tǒng)協(xié)調(diào)工作的能力 。肺康復(fù)治療可以提高患者日�；顒�(dòng)能力，減輕焦慮、抑郁等心理障礙，使患者更好地融入社會(huì)。  慢阻肺屬于中醫(yī)“肺脹”范疇，病變?cè)缙谠诜�，后期影響脾、腎、心，病理因素主要為痰濁、水飲、血瘀，治療以祛邪扶正為主；急性期常見證型有外寒里飲證、痰熱郁肺證、痰濁阻肺證、痰瘀互結(jié)證，常據(jù)辯證選用小青龍湯、定喘湯、清氣化痰湯、三子養(yǎng)親湯等配合活血化瘀藥治療；緩解期常見肺、脾、腎虛及氣陰兩虛證，常據(jù)辯證予補(bǔ)肺湯、六君子湯、平喘固本湯、沙參麥冬湯等治療。  其他中醫(yī)特色療法還包括冬病夏治三伏貼、冬病冬治三九貼、針灸推拿、耳穴磁療、自血療法、冬季膏方等，中醫(yī)藥治療慢阻肺可以緩解患者癥狀，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量，改善患者體質(zhì)，提高免疫力和抗病力，一定程度上可以減少慢阻肺的復(fù)發(fā)，延緩疾病進(jìn)展。 如何預(yù)防慢阻肺的發(fā)生與進(jìn)展？ 1.戒煙 戒煙對(duì)慢阻肺的預(yù)防至關(guān)重要，需保證居住環(huán)境有清新的空氣。應(yīng)避免接觸其他刺激性氣體，如烹調(diào)產(chǎn)生的油煙等。 2.防止感冒 防止感冒是非常重要的措施。在嚴(yán)冬季節(jié)或氣溫驟降時(shí)，要注意保暖，室內(nèi)溫度要保持相對(duì)穩(wěn)定，在18℃～20℃為宜。寒冷季節(jié)盡量不要外出。 3.進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉 慢阻肺緩解期適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)能提高患者的免疫能力，改善呼吸功能，起到預(yù)防發(fā)病的目的。經(jīng)常進(jìn)行腹式呼吸鍛煉可以明顯地改善呼吸功能。體育活動(dòng)應(yīng)在不引起疲勞和呼吸困難的情況下進(jìn)行，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。但是需認(rèn)識(shí)到 體育鍛煉不是萬(wàn)能的，更不能取代藥物治療。 4. 合理膳食 患者食物不可太咸，忌油炸食物，應(yīng)多吃優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化飲食，如瘦肉、蛋、奶、魚、蔬菜和水果等。 此外，如果咳嗽頻繁發(fā)作、痰量增加，需及時(shí)就診，及早控制呼吸系統(tǒng)的感染也是預(yù)防肺心病的重要措施。
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