膝關(guān)節(jié)是一個(gè)非常復(fù)雜的關(guān)節(jié)，引起膝關(guān)節(jié)疼痛的問(wèn)題也很多，其中髕骨軟化癥就是引起膝前疼痛的常見原因之一。

一聽到「髕骨軟化」這四個(gè)字，相信很多人都會(huì)這樣想：顧名思義，髕骨軟化就是一個(gè)叫“髕骨”的骨頭，它變軟了。

真的是這樣嗎？今天我們就來(lái)詳細(xì)學(xué)習(xí)髕骨軟化癥，值得學(xué)習(xí)參考！

（一）定義

髕骨軟化癥（CP），又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)常見病，好發(fā)于青壯年，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高。其主要病理變化是軟骨的退行性改變，包括軟骨腫脹、碎裂、脫落，最后股骨髁的對(duì)應(yīng)部位也發(fā)生同樣病變，發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

髕骨是全身最大的籽骨，上極與股四頭肌相連，下極由髕韌帶固定于脛骨結(jié)節(jié)。

髕骨的關(guān)節(jié)面與股骨的內(nèi)外髁相互形成髕股關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，髕骨在股骨內(nèi)外髁間（即滑車）呈S形滑動(dòng)。

（二）病因

常見機(jī)制

• 先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁的大小異常，或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，脛骨外旋畸形等，使髕骨不穩(wěn)定，在滑動(dòng)過(guò)程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。
• 膝關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期用力快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損
• 髕骨軟骨的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)液，各種原因所致的滑液成分異常均可使髕骨軟骨的營(yíng)養(yǎng)不良，以致輕微外力而產(chǎn)生退變。

（三）臨床表現(xiàn)

1. 多發(fā)生于青壯年，且多有明顯外傷史，或有慢性積累性小損傷，主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不顯，在下蹲起立，或走遠(yuǎn)路后疼痛加重；

2. 髕骨緣壓痛，推動(dòng)髕骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力試驗(yàn)（+），后期繼發(fā)滑膜炎時(shí)可有關(guān)節(jié)積液，病程長(zhǎng)者有股四頭肌萎縮；

3. 單腿下蹲試驗(yàn)：患者單腿持重，逐漸下蹲到90°～135°時(shí)出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立。

（四）影像學(xué)檢查

1. X線檢查

髕骨切線位X線片對(duì)斷髕骨排列錯(cuò)亂及髕骨髁發(fā)育不良具有十分重要的診斷價(jià)值，是髕骨軟化癥病因診斷常用方法。

膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位：

• 早期無(wú)異常；
• 晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄、毛糙，關(guān)節(jié)對(duì)合不良，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。

2. CT檢查

對(duì)診斷髕股排列錯(cuò)亂及股骨髁發(fā)育不良有診斷價(jià)值，可作為X線片診斷的補(bǔ)充手段。其優(yōu)點(diǎn)是能顯示髕骨關(guān)節(jié)面病變及髕股關(guān)節(jié)間隙狹窄更清楚，也可以顯示部分髕骨軟骨病變。

3.MR檢查

對(duì)髕骨軟化癥有較大的診斷價(jià)值，能夠很好的顯示關(guān)節(jié)積液，軟骨退變及軟骨下骨的囊性變等表現(xiàn)。

MRI判斷髕骨軟骨軟化是以軟骨內(nèi)信號(hào)改變和軟骨表面形態(tài)來(lái)診斷CMP。病變可使髕骨軟骨輪廓不同程度發(fā)生改變，表面毛糙，內(nèi)部信號(hào)異常。

（五）治療

1.非手術(shù)治療

一般優(yōu)先采取保守治療，這是一系列的綜合措施，主要包括以下4個(gè)方面：

①日常保養(yǎng)：減輕體重，制動(dòng)膝關(guān)節(jié)，通過(guò)無(wú)痛前提下的運(yùn)動(dòng)鍛煉（比如無(wú)痛基礎(chǔ)上的靠墻靜蹲），來(lái)鍛煉大腿肌肉；進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉；必要時(shí)可在專業(yè)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)鍛煉。
②口服藥物：1）非甾體類抗炎藥（如布洛芬、洛索洛芬鈉等）；2）軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物（如氨糖美辛片，含有氨基葡萄糖），有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，既可止痛，又有利軟骨修復(fù)。

③關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物：

1）甾體類抗炎藥物，用于急性期抗炎；

2）營(yíng)養(yǎng)潤(rùn)滑類藥物，如玻璃酸鈉，可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)軟骨，又促進(jìn)軟骨的再生和愈合。

④物理治療：比如蠟療、手法按摩松解、中頻電療、超短波等，專門的髕骨矯正支具可協(xié)助固定外移的髕骨，改善病情，須有專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)。

注：關(guān)節(jié)內(nèi)注射醋酸潑尼松雖可緩解癥狀，但由于抑制粘蛋白、膠原的合成，對(duì)軟骨修愈不利，不推薦使用。

2.手術(shù)治療：

嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效，或有先天畸形者可手術(shù)治療：①外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解，股骨外髁墊高以增加髕股關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性；②髕骨抬高（懸吊術(shù)），于脛骨結(jié)節(jié)處植骨，抬高，減少髕骨對(duì)股骨滑車的壓力；③同種異體軟骨移植：用于孤立性關(guān)節(jié)軟骨缺損或剝脫性骨軟骨炎；④關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：是髕骨軟化癥確診與治療的有效手段之一，可以在鏡下直接觀察軟骨面的變化，但不能夠觀察到軟骨下骨的變化。

關(guān)節(jié)清理術(shù)：軟骨下骨鉆孔：旨在從骨髓中獲得多潛能的骨髓干細(xì)胞及生長(zhǎng)因子以促進(jìn)軟骨細(xì)胞的分化和軟骨缺損的修復(fù)。但缺損范圍大于3cm直徑時(shí)效果不明顯。