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作為一名營養(yǎng)科醫(yī)師，最近會診時見到好多泌尿系統(tǒng)的結(jié)石患者需要行手術治療，年齡有老有少，性別有男有女，人群中發(fā)病率很高，而且手術后極易發(fā)生并發(fā)癥及復發(fā)，所以特別想了解一下泌尿系統(tǒng)結(jié)石的成因，以及可不可以提前預防和給予干預呢，和我一探究竟吧！ NO.1 首先了解一下尿路結(jié)石 尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，通常為上尿路結(jié)石，尤其以腎結(jié)石多見。中國大陸地區(qū)成人結(jié)石的發(fā)病率為7.54%。兒童結(jié)石少見，甚至罕見。成人結(jié)石常受到多基因影響，兒童結(jié)石與成人不同，多為單基因病，文獻報道16.8%～29.4%的兒童結(jié)石是單基因病。目前發(fā)現(xiàn)的可導致腎結(jié)石的單基因病有30多種。在過去20年，兒童結(jié)石也以6%～10%的年增長率增加。結(jié)石病因較復雜，氣候、環(huán)境、食物、水質(zhì)、 藥物、代謝性疾病和解剖結(jié)構(gòu)異常等多種因素與結(jié)石發(fā)生相關，近年來遺傳因素越來越受到重視，有學者認為50%以上的結(jié)石病與基因相關。 所以足以引起臨床醫(yī)師的注意，以免誤診、漏診。 NO.2 結(jié)石種類 結(jié)石分類的標準是依據(jù)結(jié)石的成分，主要分為五大類：草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸鹽結(jié)石、磷酸銨鎂結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。其中草酸鈣結(jié)石最為常見，占腎結(jié)石的70%左右，其次是尿酸鹽結(jié)石，而其他三種更多是與感染或遺傳相關，概率相對低一些。可見生活中經(jīng)常以草酸鈣和尿酸鹽結(jié)石居多，而這二種與我們的飲食等生活方式有關。 NO.3 今天重點來說腎結(jié)石 1.腎結(jié)石的患病率及病因 腎結(jié)石(renal calculi)屬于泌尿系統(tǒng)常見、多發(fā)病,主要指晶體物質(zhì)于腎臟異常聚積造成。腎結(jié)石結(jié)合發(fā)病位置、結(jié)石數(shù)量等分成簡單腎結(jié)石、復雜腎結(jié)石,多發(fā)病在青壯年時期,男性多于女性。左腎與右腎的發(fā)病率沒有明顯差異。大量數(shù)據(jù)表明，腎結(jié)石的患病率呈逐年上升趨勢，且復發(fā)率較高，近50%的患者5年內(nèi)會出現(xiàn)復發(fā)，80%的患者20年內(nèi)會出現(xiàn)復發(fā)。流行病學研究顯示，我國人口腎結(jié)石患病率為1.61%～20.45%；而2017年一項大規(guī)模橫斷面研究顯示，我國成人男性腎結(jié)石患病率約為6.5%，女性約為 5.1%。與此同時，未成年患者數(shù)量也以每年4%～6%的速度增長。我國已成為世界上腎結(jié)石三大高發(fā)地區(qū)之一，目前有6000余萬患者受累。 腎結(jié)石一般由鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等物質(zhì)構(gòu)成，其中鈣物質(zhì)最為常見。目前腎結(jié)石的形成機制尚未完全闡明，種族、職業(yè)、地理環(huán)境、氣候、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳等都與之相關。目前研究表明可能與代謝綜合征、糖蛋白、晶體—腎小管上皮細胞的相互作用、腎乳頭鈣斑“Randall斑”形成、易感基因、藥物作用及腸道菌群的失調(diào)等學說相關。腎結(jié)石通常采用手術治療, 但術后容易復發(fā)。 2.臨床癥狀及早期識別 主要表現(xiàn)為腰腹部絞痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、腹脹等，多發(fā)于男性群體。對于腎結(jié)石患者而言，如果不及時進行治療，則很有可能會引起尿路感染，導致尿路阻塞，嚴重時可損害人體腎臟，造成腎實質(zhì)萎縮。當患者處于患病初期的時候，一般沒有明顯的癥狀，只有在發(fā)生泌尿系感染后，才會出現(xiàn)明顯的疼痛或血尿。因此，當身體發(fā)出如下信號時，人們需要引起高度重視，小心腎結(jié)石找上你。 （1）腰部有包塊 當身體無故出現(xiàn)間斷性腰刺痛或持續(xù)性腰鈍痛的時候，用手觸摸還能摸到類似包塊的“物體”，此時人們就需要引起高度重視了，因為這可能是腎結(jié)石的早期信號。若不及時進行治療，很有可能會導致痛風性腎結(jié)石的出現(xiàn)，不僅增加了治療難度，而且還可能對生命健康造成更大的危害。 （2）腎絞痛 對于腎結(jié)石患者而言，早期最為明顯的癥狀就是腎絞痛。這是因為結(jié)石在輸尿管部或腎盂處生長，隨著病情的加劇，結(jié)石的體積也隨之變大，從而導致輸尿管完全性梗阻，當患者產(chǎn)生尿液時，便會對輸尿管和腎盂造成壓迫，從而產(chǎn)生疼痛感。疼痛感劇烈難忍，為陣發(fā)性，患者同時還伴有大汗、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀。如果不及時治療，很有可能會導致結(jié)石擴散、移動，造成更大的傷害，因此需要人們高度警惕。 （3）出現(xiàn)血尿 由于結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段或輸尿管口處，常伴有膀胱刺激癥狀及尿道、陰莖頭部放射痛，與此同時，在結(jié)石的刺激下，輸尿管等處的表面粘膜很容易受到損傷，根據(jù)不同的損傷程度，可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，通常以鏡下血尿最為常見。 （4）排尿困難 腎結(jié)石作為一種常見的泌尿系疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)在泌尿系統(tǒng)功能障礙上，比如排尿困難、血尿等，其嚴重程度與結(jié)石的部位、大小等因素息息相關，結(jié)石越小，癥狀越明顯，一般而言，腎盂內(nèi)大結(jié)石及腎盞結(jié)石并無明顯的臨床癥狀，僅表現(xiàn)為活動后鏡下血尿。若出現(xiàn)排尿困難、尿液混濁等現(xiàn)象，需要及時到醫(yī)院進行診斷和治療，因為這可能是腎結(jié)石“搞的鬼”。 （5）無尿 雙側(cè)上尿路結(jié)石引起雙側(cè)完全性梗阻或獨腎上尿路結(jié)石完全性梗阻時，可導致無尿。因此，一旦出現(xiàn)無尿的癥狀，就必須要引起高度重視，需要盡快到醫(yī)院進行診斷和治療，以免病情的惡化。 腎結(jié)石是一種常見疾病，目前病因未知，我們在日常生活中要注意補水，并關注尿液的顏色與腰部的疼痛程度，在發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)問題是及時就醫(yī)，這樣可以降低腎結(jié)石對人體造成的影響。在出現(xiàn)腎結(jié)石的癥狀時，要保持積極向上的心態(tài)，積極面對治療，早日回歸正常生活。 3.腎結(jié)石與代謝綜合征 隨著經(jīng)濟發(fā)展，食物供應越來越豐富，民眾生活水平提高，外賣文化的興起等，代謝性疾病的發(fā)病率越來越高，并且年齡越來越年輕化，而腎結(jié)石的形成與復發(fā)和代謝綜合征之間存在著聯(lián)系。大量研究表明，代謝綜合征人群是發(fā)生腎結(jié)石的高危人群，與非代謝綜合征結(jié)石患者相比，其罹患腎結(jié)石的風險明顯增加。代謝綜合征是一種以肥胖、高血壓、高血糖（糖調(diào)節(jié)受損或糖尿�。┮约把惓＃鄣透呙芏戎鞍籽Y和（或）高甘油三酯血癥］等聚集發(fā)病，嚴重影響機體健康的臨床癥候群，是一組代謝相關的危險因素的組合。 （1）肥胖 肥胖是一種疾病。諸多流行病學研究表明肥胖是腎結(jié)石的危險因素之一。隨著BMI（體重指數(shù)）的增加，腎結(jié)石發(fā)病風險也隨之增加。研究結(jié)果顯示中國40歲以上群腎結(jié)石發(fā)生率略高于西方人群，女性腎結(jié)石發(fā)生率低于男性。眾所周知，胰島素抵抗是肥胖的特點之一。 由于胰島素被認為可以增加鈣的腎臟分泌排泄，因此可以推測胰島素抵抗是導致肥胖結(jié)石患者尿液中鈣排泄增加的機制之一。此外，肥胖患者尿液ＰＨ下降是脂肪酸產(chǎn)生增加，以及與肥胖相關的胰島素抵抗一同參與造成的。 研究證實肥胖患者的尿液中易導致結(jié)石形成的物質(zhì)（包括尿鈣、草酸和尿鈉）排泄增加以及尿液ＰＨ值較低，這些異常都是可能導致結(jié)石形成的主要原因。在酸性尿液中尿酸以不解離、易沉淀的方式存在，容易造成尿酸結(jié)石。同時尿液中過量的尿酸也可以通過異相成核過程誘導草酸鈣脫水物質(zhì)形成沉淀，而且尿液緩沖能力的下降也會導致尿液ＰＨ值降低，從而導致尿酸和草酸鈣腎結(jié)石的風險增加。所以，要想身體健康，首先需要保持合理體重，科學減重更重要，營養(yǎng)科可以幫助你。 （2）高血壓 既往研究顯示，高血壓患者具有更高的腎結(jié)石患病風險，并且腎結(jié)石患者也容易患高血壓。大量流行病學證據(jù)表明，腎結(jié)石與高血壓風險增加相關。但是目前尚未能找到高血壓與腎結(jié)石之間的獨立聯(lián)系，腎結(jié)石與高血壓可能有著共同的病理生理學機制。此外，高血壓患者體內(nèi)誘發(fā)氧化應激的因素改變可能是導致其罹患腎結(jié)石的重要因素之一。 現(xiàn)有研究提示腎結(jié)石患者病程中腎臟會發(fā)生氧化應激反應，草酸鈣或磷酸鈣晶體與腎小管上皮細胞彼此作用時會產(chǎn)生活性氧（ROS）。得舒飲食對高血壓患者來說是一種健康的飲食方式，你知道嗎？ （3）糖尿病 糖尿病，尤其是以胰島素抵抗為特征的2型糖尿病，是腎結(jié)石的危險因素之一。腎結(jié)晶是指尿中出現(xiàn)的結(jié)晶，它也被認為是可以進一步發(fā)展為腎結(jié)石的前體物質(zhì)。假如腎結(jié)晶在腎臟內(nèi)長期滯留聚集或者腎臟細胞對草酸和鈣的轉(zhuǎn)運功能出現(xiàn)紊亂，最終都會誘導晶體沉積并附著在尿路中聚集生長導致結(jié)石產(chǎn)生。理論上影響結(jié)晶的因素對腎結(jié)石的形成至關重要，因而控制晶體的形成和聚集是預防腎結(jié)石產(chǎn)生的有效方法之一。尿液中影響結(jié)晶析出的重要因素是尿鈣、草酸、檸檬酸鹽和ＰＨ。 許多研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的尿ＰＨ值較正常人群降低，而在酸性尿液中尿酸的飽和度會顯著降低，因此尿液酸堿度的變化將進一步促進尿酸結(jié)石的析出，使糖尿病患者易患尿酸結(jié)石。另一方面，現(xiàn)有研究認為腎小管上皮細胞損傷是腎結(jié)石患者腎臟發(fā)生氧化應激反應所致，而晶體的沉積又與腎細胞損傷有關。眾所周知，糖尿病患者典型特征之一是高血糖。上述研究提示了糖尿病患者體內(nèi)氧化應激和炎癥反應增加也是導致其罹患腎結(jié)石的危險因素。由此可見，控制血糖是第一，科學飲食可以助你降血糖。 （4）血脂異常 近年來血脂異常（DLD）也得到了廣泛的關注，高甘油三酯血癥和低高密度脂蛋白血癥不僅對心血管健康產(chǎn)生危害，而且血脂異常也是腎結(jié)石的獨立危險要素之一。既往研究顯示腎結(jié)石患者的血清總膽固醇和甘油三酯（TG）的含量比非腎結(jié)石人群高。此外，血脂異常也與腎結(jié)石的復發(fā)有關。近年來越來越多的研究表明血脂異�？赡苁怯|發(fā)炎癥級反應的重要調(diào)節(jié)劑，而炎癥級聯(lián)反應產(chǎn)生的大量炎癥介質(zhì)會造成細胞缺氧和腎小管損傷，引起結(jié)晶在腎臟中的粘附聚集，從而造成腎結(jié)石。諸多流行病學研究顯示，代謝綜合征的各個組分與腎結(jié)石的發(fā)生、發(fā)展關系密切，但其具體機制不清，需要深入研究。對代謝綜合征與腎結(jié)石的關系深入研究，有助于減少腎結(jié)石的復發(fā)，提高治療效果。 營養(yǎng)是一種治療方式，它和藥物、手術等一起服務于患者。首都醫(yī)科大學石漢平教授多次強調(diào)：“還營養(yǎng)為一線治療”，得到越來越多醫(yī)者的贊同。營養(yǎng)是基礎，科學營養(yǎng)非常重要，它與疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸息息相關，如果您有以下問題，可以來營養(yǎng)科門診就診。 1. 高脂血癥、糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等代謝性疾病; 2. 妊娠糖尿病、妊娠高血壓等孕產(chǎn)婦疾��； 3. 消化道潰瘍、炎癥性腸病、慢性腎功能不全、肝病、腫瘤及腫瘤放化療等慢性疾��； 4. 貧血、低蛋白血癥等營養(yǎng)不良疾��； 5. 骨質(zhì)疏松癥、退行性關節(jié)病、肌肉衰減綜合癥、吞咽障礙、消瘦、肥胖、便秘等中老年人疾��； 6. 營養(yǎng)不良、各種營養(yǎng)素缺乏癥、偏食、生長發(fā)育遲緩等兒童疾��； 7. 進食障礙，如神經(jīng)性厭食癥等疾病； 8. 各種創(chuàng)傷、燒傷、圍手術期術前、術后等疾�。� 9. 肥胖癥的醫(yī)學減重； 10.其他需要營養(yǎng)干預/支持/治療的疾病等。 來營養(yǎng)門診前，您最好做以下準備，以便節(jié)省時間、提高效率，更好的接受個性化營養(yǎng)指導。 1、 請您做一個三天或一周的食譜記錄，寫明食物的大概攝入量，以及進食時間，以便了解您在此期間的營養(yǎng)攝入情況； 2、 請您帶上最近的體檢報告結(jié)果（如有可能帶上近1-2年的結(jié)果，以關注身體漸進性變化）； 3、 請您記下體重的變化情況，體重是反映機體營養(yǎng)是否充足的客觀指標。 山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院營養(yǎng)科 范枝芳主治醫(yī)師 葛玉成,詹睿超,王文營.單基因腎結(jié)石病[J].中華實用兒科臨床雜志,2020,35(09):667-670. 邱瑾.腎結(jié)石發(fā)病機制的研究進展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2020,40(04):750-753. 馮星亮.腎結(jié)石與代謝綜合征相關性的研究進展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2020(03):564-568.
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