社區(qū)組織外出旅游，大家都積極報名，唯有老趙卻不愿參加。原來老趙有個老毛病，經(jīng)常拉肚子，大便每日4-5次，而且很急，有時走的慢還會拉到褲子上，外出很不方便。

其實(shí)像老趙這樣的病還真不少，只是大多數(shù)人不太重視，不愿去醫(yī)院檢查。

“拉肚子”醫(yī)學(xué)稱“腹瀉”，是極為常見的的一個癥狀，有急性腹瀉和慢性腹瀉。

慢性腹瀉主要 表現(xiàn)為病程較長，一般在半年以上。大便次數(shù)增多、質(zhì)稀、或伴腹痛、腹脹，或大便中帶有黏液甚至有膿血。病情時輕時重，經(jīng)久難愈。今天，我們就慢性腹瀉的常見病因及中西醫(yī)診治情況簡略的談一下，希望大家來關(guān)注，也許能幫到您或周圍的朋友。

慢性腹瀉原因較多，比較復(fù)雜，一定要找到原因，從根本上去治療。

• 常見原因

①腸道感染性疾�。� 如慢性痢疾、阿米巴腸病、腸結(jié)核、腸道霉菌感染等。

②腸道非感染性炎癥：如炎性腸�。�潰結(jié)性結(jié)腸炎、克羅恩�。�、放射性腸炎、憩室炎、尿毒癥性腸炎。

③腫瘤： 如結(jié)腸癌、直腸癌。

④小腸吸收不良： 胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎。

⑤甲亢。

⑥腸易激綜合征。

⑦藥源性腹瀉。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性腹瀉屬于“泄瀉”、“痢疾”范疇，與脾胃功能失調(diào)有關(guān)。脾主運(yùn)化，包括運(yùn)化水谷和水濕，各種原因?qū)е缕⑽柑撊�，運(yùn)化功能失司，水谷精微不能正常輸布，以致水反成濕，谷反成滯，清濁不分，混雜而下，成為泄瀉�；蚋惺芡饨绾疂窕驖駸嶂�邪，困阻脾土，失于健運(yùn)，濕邪停滯，與水谷混雜而下，發(fā)為泄瀉。或因情志失調(diào)，憂郁惱怒，肝氣失于疏泄，橫逆乘脾犯胃而致泄瀉。或年老體弱、久病之后，損傷腎陽，命門火衰，不能溫煦脾土，運(yùn)化失常，引起泄瀉。

如感受濕熱或疫毒之邪，濕熱壅盛，腸道脂絡(luò)受損，化為膿血，而見腹痛、下利膿血，成為痢疾。急性痢疾若因失治、或治療不及時，正虛邪留而成休息�。ň昧。�。

為了提高大家對慢性腹瀉的認(rèn)識，下面我們了解一下最常見的引起腹瀉的一些疾病以及診斷治療情況。

①慢性痢疾：

是由痢疾桿菌引起的腸道感染性疾病，大多有過急性病史如腹痛、里急后重、大便黏液血便，未經(jīng)徹底治療，形成慢性。也有部分患者起病即為慢性。

主要表現(xiàn)：大便次數(shù)較多，帶有黏液或血，或伴有腹痛、里急后重，時好時發(fā)。

診斷：反復(fù)進(jìn)行大便培養(yǎng)，找到痢疾桿菌。

西醫(yī)治療：根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用抗生素治療。

中醫(yī)治療：中醫(yī)一般認(rèn)為，慢性痢疾是由于正氣虛，濕熱留戀，治療應(yīng)扶正祛邪，健脾清熱利濕。中藥可選連理湯（黨參、白術(shù)、干姜、甘草、黃連）。

②小腸吸收不良：

主要因各種原因所致小腸吸收障礙，以膽汁、胰酶缺乏為主。

主要表現(xiàn)：腹瀉，進(jìn)食油膩后腹瀉加重，伴有全身營養(yǎng)不良，大便中脂肪含量升高等。

診斷：根據(jù)臨床癥狀、化驗(yàn)24小時大便脂肪含量超過6克。

西醫(yī)治療：口服消化酶制劑，重者靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。

中醫(yī)治療：中醫(yī)辨證多屬脾胃虛弱。應(yīng)健脾益氣化濕。用人參健脾丸或參苓白術(shù)散（成藥））。

③炎性腸病：

包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，是原因不明的腸道炎癥。前者病變主要在直腸、結(jié)腸，病變一般局限于黏膜及粘膜下層；后者可發(fā)生于全消化道，但以結(jié)腸、回腸為主，病變可侵犯結(jié)腸全層，可形成腸管狹窄及瘺管。

主要表現(xiàn)：腹瀉，黏液血便，大便日3-4次，重者可達(dá)10余次，或伴有腹痛、腹脹，營養(yǎng)不良等。

診斷：根據(jù)慢性腹瀉癥狀、結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)腸道潰瘍、活組織病理檢查基本確定診斷。

西醫(yī)治療：輕中度者，主要口服5-胺基水楊酸制劑，重者要使用激素治療，需住院專科治療。

中醫(yī)治療：此類腸炎一般歸于“痢疾”范疇�？蓞⒄章�性菌痢的中醫(yī)治療。

④放射性腸炎：

是由于盆腔、腹腔等惡性腫瘤經(jīng)放射治療引起的腸道損傷，最常見于直腸。

主要表現(xiàn)：經(jīng)常腹痛，腹瀉，大便稀或帶血，里急后重。

診斷:有盆腔疾病放射治療史，結(jié)合上述臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查可見有直腸粘膜糜爛、潰瘍、出血等表現(xiàn)；糞便培養(yǎng)除外病原菌感染即可診斷。

西醫(yī)治療：對癥治療，給與止血、止瀉、營養(yǎng)，防止感染。

中醫(yī)治療：中醫(yī)辨證多屬氣虛、熱毒夾瘀。以益氣清熱利濕解毒為主，可用芍藥湯（白芍、當(dāng)歸、黃芩、黃連、檳榔、木香、大黃、肉桂、甘草）。

⑤大腸癌 ：

是指發(fā)生在結(jié)腸、直腸的惡性腫瘤。

主要表現(xiàn)：早期沒有明顯的臨床表現(xiàn)，隨病情發(fā)展，可有排便習(xí)慣的改變，可有大便次數(shù)增多，腫瘤發(fā)生于直腸時，可有里急后重或排便不凈感，晚期可有便血或梗阻表現(xiàn)。

診斷: 及時結(jié)腸鏡檢查和病理檢查可明確診斷。

治療：手術(shù)根治。

⑥甲亢：

是甲狀腺功能亢進(jìn)癥，是血液循環(huán)中甲狀腺激素過多引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。部分病人以慢性腹瀉為主要癥狀而就診。

診斷：主要依據(jù)血清甲狀腺素增高和促甲狀腺明顯降低可確診。

治療：西醫(yī)治療為主。根據(jù)情況予以抗甲狀腺藥物治療、放射核素及手術(shù)治療。

⑦腸易激綜合征（腹瀉型）：

是一種功能性腸道疾病，表現(xiàn)為腹痛或腹部不適，排便異常，腹瀉。其病因尚不清楚，現(xiàn)認(rèn)為與腦腸互動失調(diào)有關(guān)，即大腦和消化道聯(lián)絡(luò)的信號通路出現(xiàn)異常等有關(guān)。

主要表現(xiàn) ：慢性起病，病程較長，反復(fù)腹痛、腹瀉，常以飲食、精神因素誘發(fā)或加重，大便一般每日3-5次或10余次，呈稀糊狀或稀水樣，可帶有黏液，但無血便，可伴有失眠、焦慮等癥狀。

診斷： 具有腹痛腹瀉持續(xù)3個月以上，常規(guī)檢查，排除腸道器質(zhì)性病變即可考慮為本病。

西醫(yī)治療：主要是對癥治療，給與解痙藥如奧替溴銨可減輕腹痛、腹瀉。也可配合益生菌如酪酸梭菌活菌膠囊、布拉氏酵母菌等。有焦慮癥狀者，用抗焦慮藥物。

• 中醫(yī)治療：主要分以下三型：

脾胃虛弱：

大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩或寒涼食物，則大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，倦怠乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。以健脾益氣為主�？煞�參苓白術(shù)散（成藥））。如久瀉不止、中氣下陷，可用補(bǔ)中益氣丸（成藥））。

脾腎陽虛：

泄瀉日久，完谷不化，腹部冷痛，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。

以溫補(bǔ)脾腎、固腸止瀉為法。方用附子理中湯合四神湯（補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、黨參、白術(shù)、干姜、附子、甘草）。

也可用中成藥 參倍固腸膠囊（人參、蒼術(shù)、茯苓、鹿角霜、五倍子、訶子、烏梅、肉豆蔻），每次4粒，日3次。此藥是由明代醫(yī)家王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中的固腸丸經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)加減制成，臨床療效較好。

肝郁脾虛：

每遇情緒緊張即腹痛、腸鳴、泄瀉，瀉后痛減，脘痞胸悶，噯氣食少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。以抑肝扶脾為法，用痛瀉要方（白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)）。

也可用中成藥 痛瀉寧顆粒（白芍、青皮、薤白、白術(shù)）每次1-2袋，日3次口服。

有些人，因各種疾病經(jīng)常服藥，有時也會引起腹瀉，屬于藥物的副作用，稱之藥源性腹瀉，也應(yīng)引起重視。應(yīng)了解每一種藥的治療作用及副作用，盡量避免使用一些副作用大的藥物。

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