在所有脊柱腫瘤中，脊柱血管瘤一直飽受爭議。大多數人提到“瘤”，就心生恐懼。實際上，血管瘤不是真正的腫瘤，而是一種血管畸形，僅僅是被稱為“瘤”而已，是地地道道的“錯構瘤”。血管瘤如果加上“修飾字”，一般才是真正意義上的腫瘤，如血管內皮瘤、血管外皮瘤、血管肉瘤。

脊柱血管瘤(hemangioma)是一種常見的病變，10％～11％正常人都有， 也就是說，在國內約有1～2億中國人有脊柱血管瘤，只是多數人沒有任何癥狀，所以毫不察覺。大約僅僅3％的脊柱血管瘤需要治療。

這部分人會慢慢由無癥狀進展為有癥狀，稱為脊柱侵襲性血管瘤。一般來說，這種侵襲性血管瘤進展也很緩慢，偶爾有突然加速的。它在任何年齡段都可能發(fā)生，其中多見于40歲以后。總的來說，即便是侵襲性血管瘤，本質上還是血管畸形，而非惡變。治療脊柱血管瘤，需要到醫(yī)院的骨科就診，決定是否選擇手術治療。

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脊柱血管瘤的分類

根據臨床表現，將脊柱血管瘤分為：無癥狀無壓迫、有壓迫無癥狀、有疼痛癥狀、有神經損害表現（特殊類型：妊娠期急速進展）四種。

根據病變部位，還可將血管瘤分為兩種：局限于脊椎骨質內（三種：單純位于前柱或后柱、前柱＋后柱）和侵入軟組織（椎旁和/或椎管內）。再將椎管內侵入分為脊髓輕微或嚴重受壓兩種。

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脊柱血管瘤的診斷

1、影像學診斷：

總的來說影像學較前無新進展。X線片是最基礎的檢查方法，但椎體破壞30～50％時才能顯示。

CT對評價血管瘤骨內病變是最有效的，因血管瘤所在位置骨小梁增粗形成結節(jié)，在橫斷面上表現為高密度的“圓點征”或“蜂巢樣改變”，在矢狀面上呈“柵欄樣”改變MRI可以用來評價軟組織擴張程度、脂肪成分和脊髓受壓程度。

2、組織活檢和病理診斷：

大塊病理可明確血管瘤的診斷，常需切開活檢或手術切除才能獲得。也可CT引導下穿刺活檢，但是存在取材失敗、出血多、硬膜外血腫等風險。一般屬于穿刺活檢的相對禁忌癥。但單純依靠影像學檢查難以區(qū)分侵襲性血管瘤（血管畸形）與血管肉瘤和血管內皮瘤（惡性）。

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脊柱血管瘤的治療

血管病變的病理類型、臨床分類不同，其預后不同，選擇的治療方法也各種各樣。沒有癥狀的脊柱血管瘤僅需觀察。

惡性血管源性腫瘤（血管內皮瘤或血管肉瘤）一般選擇根治性手術治療，術前輔助血管栓塞或放療，切除不徹底則需術后輔助放療和/或化療。

脊柱侵襲性血管瘤的治療包括：

1、放療，適用于單純疼痛、病灶局限、神經損害輕微且進展緩慢的病例，但放療有放射性脊髓炎的風險，要慎重選擇。

2、椎體成形術(PVP術)，適用于椎體病灶擴大化的病例，以及部分壓迫性血管瘤。

3、手術，適用于神經損害、脊柱結構破壞不穩(wěn)定/壓縮骨折、放療無效或診斷不明確的病例。

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