目前，新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎疫情肆虐全球，已經(jīng)造成全世界200多個國家和地區(qū)的9000多萬人感染，200多萬人失去生命。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療對改善新冠肺炎患者預(yù)后、控制疫情傳播具有重要意義。

核酸檢測是目前確定是否感染新冠病毒的最重要依據(jù)，是新型冠狀病毒肺炎確診的金標(biāo)準(zhǔn)。核酸檢測及復(fù)檢陽性說明已經(jīng)感染新冠病毒。但核酸檢測陰性也不能完全排除被感染，即核酸檢測存在假陰性結(jié)果。當(dāng)然，核酸結(jié)果假陰性的因素很多，包括病毒載量不高、樣本采集手段、保存方式、運(yùn)輸、PCR反應(yīng)、試劑盒等等。核酸檢測陰性時，要結(jié)合流行病學(xué)及密接史，進(jìn)行重復(fù)檢測，避免漏診。核酸檢測對肺炎病情的嚴(yán)重程度及其發(fā)展過程及預(yù)后評價不能做出合理判斷，具有一定的局限性。

除核酸檢測之外，血常規(guī)、新冠病毒特異性抗體（IgG、IgM）、胸部CT的典型表現(xiàn)也是診斷新冠肺炎的重要手段。新冠肺炎主要經(jīng)呼吸道飛沫及密切接觸傳播。新冠病毒感染者是主要傳染源，無癥狀的感染者也具有傳染性。氣溶膠、尿液及糞便也可能成為傳播媒介。

新型冠狀病毒進(jìn)入人體，主要與肺部上皮細(xì)胞膜表面ACE2受體結(jié)合，導(dǎo)致急性肺泡上皮細(xì)胞腫脹、肺泡腔內(nèi)漿液滲出，間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤，血管擴(kuò)張、充血，從而造成急性肺損傷、肺水腫甚至肺出血。病變進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致肺泡上皮細(xì)胞萎縮、壞死、脫落或鱗狀上皮化生，肺泡腔內(nèi)炎性細(xì)胞（單核細(xì)胞或多核巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞）浸潤、纖維素滲出，并與壞死的上皮細(xì)胞碎屑形成透明膜；嚴(yán)重者可見大量肺間質(zhì)纖維化、出血性肺梗死、血栓形成。

新冠病毒還可累及免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等多個器官。潛伏期一般為1～14天，多為3～7天，最長可達(dá)24天。

常見臨床癥狀包括發(fā)熱、干咳、乏力及呼吸困難等，還可出現(xiàn)頭痛、咯血、惡心嘔吐、腹瀉、味覺喪失等不同的臨床癥狀。少部分病例可在發(fā)病后迅速進(jìn)展為多器官功能障礙，如膿毒血癥、凝血功能障礙、急性呼吸窘迫綜合征、心臟損傷和腎損傷、休克等，最終導(dǎo)致死亡。老年患者、伴有基礎(chǔ)性肺疾患或出現(xiàn)其它合并癥者容易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征。實驗室檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞計數(shù)正�；驕p少、淋巴細(xì)胞減少，凝血酶原時間延長，乳酸脫氫酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，D-二聚體升高等。

新冠肺炎的最常用影像學(xué)手段包括胸部X線檢查及CT掃描。胸部X線檢查對于早期病變或較淡的磨玻璃密度影具有較高的漏診率，適合確診患者的隨診復(fù)查及危重癥患者的床旁復(fù)查。胸部CT尤其是高分辨CT （HRCT）是目前篩查COVID-19的首選影像學(xué)方法。新冠肺炎的CT影像表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的支氣管血管束旁或胸膜下的斑片狀、節(jié)段性磨玻璃密度影（GGO）；部分病灶表現(xiàn)為GGO伴實變、小葉間隔增厚或細(xì)網(wǎng)格影（鋪路石征）；其他表現(xiàn)有空氣支氣管征、血管增粗、胸膜增厚、暈征、反暈征等。少部分患者可出現(xiàn)胸腔積液、心包積液、淋巴結(jié)增大、氣胸及縱隔氣腫等，極少數(shù)患者可出現(xiàn)肺栓塞和肺出血。基于CT影像特征隨病情的演變，可分為早期、進(jìn)展期、重癥期及吸收轉(zhuǎn)歸期。早期表現(xiàn)不典型，多為單側(cè)或雙側(cè)肺外帶及胸膜下或呈小葉核心分布的斑片狀磨玻璃密度影或單純磨玻璃密度結(jié)節(jié)。少部分早期患者在癥狀出現(xiàn)后影像學(xué)檢查表現(xiàn)為陰性。進(jìn)展期多表現(xiàn)為雙肺野內(nèi)中外帶分布的磨玻璃密度影伴不同程度的實變成分，也可表現(xiàn)為大片狀實變影，同時可見支氣管充氣征、小葉間隔增厚、鋪路石征、反暈征，血管增粗等影像表現(xiàn)。重癥期表現(xiàn)為雙肺野內(nèi)肺組織被彌漫的磨玻璃密度影、滲出及實變等高密度影占據(jù)，累及范圍廣泛者可出現(xiàn)“白肺”表現(xiàn)，少數(shù)患者伴胸腔積液及心包積液。吸收期表現(xiàn)為病灶范圍縮小、密度減低，并逐漸吸收消散，此時可出現(xiàn)纖維索條及纖維化病灶。新冠肺炎治療過程中，病灶變化較快，CT影像表現(xiàn)與臨床病情輕重程度密切相關(guān)，可以作為臨床診治的重要依據(jù)，也是評價治療效果、判斷預(yù)后的重要參考依據(jù)。正確認(rèn)識COVID-19的影像學(xué)表現(xiàn)及分期，有利于疾病的早診早治及預(yù)估病程。

新型冠狀病毒性肺炎是病毒性肺炎的一種，其影像學(xué)表現(xiàn)與其他病毒性肺炎，如流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒感染等表現(xiàn)類似，很難單純依據(jù)CT影像表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷。對于核酸檢測結(jié)果陽性者來說，胸部CT掃描的主要目的是確認(rèn)是否存在肺部炎性和肺炎的嚴(yán)重程度，以利于患者分類、治療方案的制定、療效的評價以及檢測病情的變化及轉(zhuǎn)歸。對于核酸檢測陰性者，要結(jié)合流行病學(xué)證據(jù)及密切接觸史，及時進(jìn)行胸部CT掃描。如果CT出現(xiàn)新冠病毒肺炎的典型表現(xiàn)，要納入高度疑似病例，反復(fù)進(jìn)行核酸檢測，以獲得病原學(xué)診斷。對于這部分高度疑似病例，要早隔離、早治療，避免交叉感染，降
低人群感染風(fēng)險�？梢�，核酸檢測和胸部CT檢查是兩種截然不同的檢查方法，在新冠病毒感染的診斷和治療過程中，二者相輔相成，為診療提供依據(jù)。

隨著人工智能（AI）的廣泛應(yīng)用，AI在新冠肺炎的輔助診斷中也發(fā)揮著越來越大的作用。目前已開發(fā)的COVID-19肺炎相關(guān)AI模型準(zhǔn)確度可達(dá)到90%以上，功能強(qiáng)大的AI不僅可以識別COVID-19肺炎，還可以與細(xì)菌性肺炎進(jìn)行鑒別，并將診斷時間大大縮短。此外，還有可以預(yù)測COVID-19肺炎嚴(yán)重程度的AI模型。AI能有效提高肺部病變的診斷效率和準(zhǔn)確性，緩解醫(yī)生的工作壓力，可以為疫情提供強(qiáng)有力支持。

當(dāng)前，更具傳染性的變異新冠病毒使得本來就嚴(yán)峻的疫情形勢變得撲朔迷離，疫情防控難度加大。我國面臨境外輸入及本土多點散發(fā)、局部聚集性疫情的雙重壓力。我們依然要做好防護(hù)，提高警惕，嚴(yán)防疫情爆發(fā)。欣慰的是，我國新冠疫苗已經(jīng)上市，并為廣大人民群眾免費(fèi)接種。相信在黨和各級政府及廣大人民群眾的共同努力下，我們必將戰(zhàn)勝疫情。