前些天發(fā)了一個有關(guān)甲狀腺術(shù)后飲食的內(nèi)容，得到了很多患者的反饋，希望我針對甲狀腺的術(shù)后注意事項(xiàng)再做一些指導(dǎo)，任何手術(shù)，患者都要經(jīng)歷心理、生理等方面的應(yīng)激和創(chuàng)傷，甲狀腺手術(shù)也不例外。以下從幾個方面總結(jié)一下甲狀腺術(shù)后需要注意的相關(guān)內(nèi)容：

一、關(guān)注術(shù)后飲食

（一）無論何種類型的甲狀腺手術(shù)，只要是有皮膚切口的，術(shù)后半年內(nèi)盡量避免或少食以下類型食物：

1、忌辛辣刺激類食物

包括：煙酒、咖啡、濃茶等，以及各種辛辣調(diào)味食品：大蔥、生姜、大蒜、辣椒、韭菜、花椒、胡椒、八角、小茴香、桂皮等。此外還有海鮮類、牛、羊、鵝肉等。

人在進(jìn)食辛辣刺激食物后，會出現(xiàn)出汗、燥熱等反應(yīng)，這種情況下容易導(dǎo)致切口附近處于潮濕環(huán)境，會導(dǎo)致局部細(xì)菌繁殖，不僅不利于切口的愈合，導(dǎo)致切口愈合延遲，同時還增加術(shù)后切口感染的機(jī)率。

部分人在進(jìn)食辛辣食物后會導(dǎo)致咳嗽、打噴嚏等反應(yīng)，導(dǎo)致頸部活動范圍過大，也會影響切口愈合。

對于某些屬于易過敏體質(zhì)的患者，食用辛辣刺激食物后，會出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、皮疹等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者抓撓，導(dǎo)致局部感染機(jī)率增加。

同時以上因素還可能會導(dǎo)致疤痕增生，影響切口愈合的美觀效果。

2、忌易導(dǎo)致過敏的食物

海鮮中的蝦、螃蟹等殼類動物，以及芒果、菠蘿等熱帶水果，容易導(dǎo)致過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅、腫、皮疹，導(dǎo)致瘙癢、蛻皮等表現(xiàn)，易導(dǎo)致感染機(jī)率增加，同時導(dǎo)致疤痕增生。

3、忌油炸和燒烤類食物

油炸和燒烤類食物會不同程度地對切口產(chǎn)生刺激作用，會延緩切口愈合以及導(dǎo)致疤痕增生。

術(shù)后6個月左右，切口愈合達(dá)到穩(wěn)定，上述食物可逐漸開始食用。

（二）任何甲狀腺手術(shù)，在拔除引流管之前應(yīng)減少肉蛋奶等高脂、高蛋白飲食的攝入。拔除引流管之后，應(yīng)增加高蛋白飲食、富含維生素的食物攝入，并且適度增加含鈣食物的攝入，有利于促進(jìn)組織愈合及切口恢復(fù)。

（三）對于甲狀腺全切除術(shù)后的患者，如果病理是良性，術(shù)后飲食無禁忌，可以放心隨便吃。

對于甲狀腺部分切除術(shù)后病理結(jié)果屬于良性的患者，以及所有甲狀腺癌術(shù)后患者，均要注意適度減少富碘食物（紫菜、海帶、海白菜、蝦皮等）的攝入，以避免結(jié)節(jié)增大或復(fù)發(fā)。

對于部分甲狀腺癌術(shù)后經(jīng)醫(yī)生綜合評估有高復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者，術(shù)后需行放射性碘131治療。由于放射性碘治療的特性，在患者行放射性碘治療前需要嚴(yán)格忌碘，不得食用任何含碘食品（碘鹽、海產(chǎn)品、添加了鹽的加工食品、含碘調(diào)味品、含碘保健品等）、藥物（胺碘酮）。待治療結(jié)束后，則不需要嚴(yán)格忌碘。

注意，碘缺乏以及碘過量都可能對甲狀腺產(chǎn)生危害，我們不推薦大家專門去吃無碘鹽，對于。尤其對于孕婦及兒童，會產(chǎn)生不良的影響。

二、關(guān)注切口愈合

（一）術(shù)后5-7日可以拆除頸部切口敷料，術(shù)后7--10日內(nèi)需保持切口干燥與清潔，之后可以沐浴，但不建議泡澡。之后可以開始使用祛疤藥物。術(shù)后如出現(xiàn)頸部切口及周邊紅、腫、熱、痛等表現(xiàn)，可能存在切口積液、感染等，請盡快和我聯(lián)系。

（二）術(shù)后1-2月避免頸部過伸動作，避免手提重物，有利于切口愈合。

（三）術(shù)后病人常常反映脖子酸痛、僵硬，肩關(guān)節(jié)僵硬、上肢抬不起來、乏力等，尤其是頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的病人癥狀更為明顯，這主要與術(shù)后功能鍛煉不到位有關(guān)。建議術(shù)后早期開始即進(jìn)行頸部功能鍛煉，做頸部“米”字操。良惡性疾病患者均可參照這個進(jìn)行鍛煉。

1、術(shù)后 2 ～ 5d

左右側(cè)頸運(yùn)動，幅度＜60° ；上下活動頸部，幅度 ＜30°，交替進(jìn)行， 一次5～10分鐘，一天3次。進(jìn)行上肢屈伸鍛煉及上肢肌肉等長收縮鍛煉，以促進(jìn)血液及淋巴回流。一次5～10分鐘，一天3次。

2、術(shù)后 5 ～ 10d，進(jìn)行肩部及頸部的功能鍛煉：

包括前舉、聳肩、后伸、內(nèi)收、側(cè)舉、內(nèi)旋及外轉(zhuǎn)，上臂爬墻等肩部鍛煉動作。拆線后頸部做前屈、后仰、左右旋轉(zhuǎn)及左右側(cè)彎等動作， 即“米”字形 的頸部鍛煉。

3、注意：

（1）剛開始鍛煉時，動作宜緩慢、輕柔，動作幅度不宜過大，并盡量保持放松，逐漸增加鍛煉次數(shù)，循序漸進(jìn)的加大運(yùn)動的力量及幅度，以身體耐受為宜。

（2）特殊情況除外，比如有出血的患者，植皮患者以及其他特殊情況主治醫(yī)生交代需要頸部制動者。

（3）術(shù)后的肩頸功能鍛煉出院之后應(yīng)該堅(jiān)持，以減輕其頸部的水腫癥狀，使其肩關(guān)節(jié)以及頸部的功能得以恢復(fù)正常，特別是做了頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的患者。

（四）術(shù)后半年內(nèi)多數(shù)病人會有切口及周邊腫脹發(fā)硬感覺，這其實(shí)是術(shù)后切口正常的水腫反應(yīng)所致。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)中要大范圍的分離切口上下方的皮瓣，這極易造成切口周圍組織的水腫。特別是那些中老年婦女，因?yàn)槠つw比較松弛而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。出現(xiàn)這一情況患者不必驚慌，一般術(shù)后2個月內(nèi)隨著水腫的吸收切口會逐漸恢復(fù)平整。一般甲狀腺手術(shù)切口1月內(nèi)像一條線一樣比較細(xì)，術(shù)后1月開始切口會逐漸增粗，術(shù)后3月開始切口會有突起，至術(shù)后6個月達(dá)到高峰，然后切口會逐漸變平，顏色變淡，至術(shù)后1年，大多數(shù)切口會變淡而不明顯。

甲狀腺手術(shù)切口愈合的好壞與切口縫合時對合的好壞及個人的體質(zhì)有關(guān)，與是否放置引流管沒有關(guān)系。

（五）術(shù)后半年內(nèi)部分患者會感覺吞咽有牽拉感，甚至?xí)�出現(xiàn)干咳，這是與甲狀腺術(shù)后正常的瘢痕收縮反應(yīng)有關(guān)。因?yàn)�，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后頸部僅有一條線樣的瘢痕，但實(shí)際的手術(shù)創(chuàng)面要比這一疤痕大得多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過正常的疤痕反應(yīng)才能復(fù)原，而疤痕反應(yīng)的過程中疤痕會收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管而造成吞咽時的牽拉感甚至?xí)�刺激氣管引發(fā)咳嗽。

（六）甲狀腺手術(shù)后一段時間可能會出現(xiàn)手腳發(fā)麻現(xiàn)象，這主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中因必須要切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺血液回流受阻出現(xiàn)淤血所致。出現(xiàn)手足麻木時往往可通過適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑而緩解，這一現(xiàn)象在術(shù)后2個月左右會隨著血供的恢復(fù)或淤血的消退而逐漸消失。

（七）甲狀腺手術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)音正常但說話吃力的現(xiàn)象，這主要是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)時為了避免損失喉返神經(jīng)，往往對它進(jìn)行解剖，這樣可能會引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以至于會出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象。但這一現(xiàn)象會隨著水腫的消退和血供的恢復(fù)而在術(shù)后3個月左右逐漸消失。

上述這些不適，都是切口組織愈合過程中的正常現(xiàn)象，隨時間會慢慢減輕消失，不必過于緊張。

三、規(guī)律服藥

1、規(guī)律服用甲狀腺素藥物（優(yōu)甲樂最常用）

甲狀腺手術(shù)，一般會部分或完全破壞甲狀腺組織，所以會不同程度的導(dǎo)致甲狀腺功能減退，甲狀腺功能減退的典型癥狀可能出現(xiàn)出汗減少，怕冷，動作緩慢，疲乏無力，嗜睡，智力減退，食欲欠佳，體重增加，大便秘結(jié)，精神萎靡，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)抑郁癥。有的女性患者會出現(xiàn)月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。

臨床服用優(yōu)甲樂可以糾正手術(shù)后導(dǎo)致的甲狀腺功能減退，同時通過內(nèi)分泌抑制治療，可以控制甲狀腺癌的復(fù)發(fā)。需注意遵醫(yī)囑劑量規(guī)律服藥，定期復(fù)查。

由于左甲狀腺素鈉片有較長的半衰期（約7天），故一天僅需服用一次便能獲得穩(wěn)定的血藥濃度。對于大部分原發(fā)性甲狀腺功能減退患者來說，1.6~1.8μg/kg每天一次的劑量即可起效，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平到生理替代作用。有些臨床醫(yī)生通過每日多次的服藥頻率試圖獲得更平穩(wěn)的血藥濃度，這是沒有必要的，同時也會造成患者較差的依從性。

左甲狀腺素鈉片的口服吸收部位主要在小腸，吸收率約60%~80%，其空腹?fàn)顟B(tài)下吸收效果最好，并且最大吸收效果發(fā)生在服藥后的3小時內(nèi)。有研究表明，甲減患者如行空腸回腸旁路術(shù)或其他腸道切除術(shù)，術(shù)后往往需要更大劑量的左甲狀腺素鈉片；也有研究表明，短腸綜合征的患者左甲狀腺素鈉片的血藥濃度峰值下降。而其他一些因素，如年齡、治療依從性、飲食習(xí)慣和之前存在的腸道吸收不良，都會影響到左甲狀腺素鈉片的吸收。吸收不良的原因還有炎性腸病、潰瘍性疾病、乳糖不耐癥、幽門螺桿菌感染等。

左甲狀腺素鈉片的服藥時機(jī)對于甲減患者的管理十分必要。左甲狀腺素鈉片與食物同服可能會影響其吸收，很早就有研究發(fā)現(xiàn)左甲狀腺素鈉片與食物同服其吸收率僅約64%，而空腹?fàn)顟B(tài)下可達(dá)到80%。所以，如果有可能，左甲狀腺素鈉片的服藥時間應(yīng)固定在早餐前至少60分鐘或者睡前（晚餐后3小時）服用。此外，也有研究表明富含纖維的食物、豆制品和濃咖啡會顯著影響左甲狀腺素鈉片的吸收，這也提醒需要服用左甲狀腺素鈉片的患者，進(jìn)食早餐時應(yīng)避免選擇上述食物。

與進(jìn)食至少間隔多久才能避免食物對左甲狀腺素鈉片的影響是近幾年研究關(guān)注的重點(diǎn)。研究表明，最好的服用時間依次是早餐前至少60分鐘、睡前、早餐前30分鐘和與進(jìn)餐同時�？崭�?fàn)顟B(tài)相比睡前還有額外好處，能提供更穩(wěn)定的促甲狀腺素水平。

因此，左甲狀腺素鈉片最好是清晨服用，在早餐前至少60分鐘。但在現(xiàn)實(shí)中，除了藥物吸收的問題，藥物依從性也值得關(guān)注。比如，很多年輕患者起床較晚，又需要在上班前完成進(jìn)餐，雖然早餐前60分鐘是最好的服藥時間，但似乎難以實(shí)現(xiàn)。在這種情況下，睡前服藥可作為最佳的選擇。此外，另外一種服藥方式，即早餐前30分鐘，如果能保證相對穩(wěn)定的進(jìn)餐類型并避免以上提及的可能會影響左甲狀腺素鈉片吸收的食物（如高纖維食物、豆制品或濃咖啡），則某種程度上也是種合理的選擇。

最后，很多藥物會與左甲狀腺素鈉片形成不可溶性或者不可吸收性復(fù)合物，改變左甲狀腺素鈉片的生物等效性，影響其吸收。

因此，應(yīng)盡可能地避免與之同服。這些藥物有降脂藥物消膽胺、缺鐵性貧血時的治療藥物硫酸亞鐵、潰瘍的治療藥物硫糖鋁和質(zhì)子泵抑制劑、骨質(zhì)疏松時藥用碳酸鈣、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷諾昔芬以及肥胖的治療用藥奧利司他。

2、規(guī)律補(bǔ)鈣治療

對于部分甲狀腺癌的患者，長期服用優(yōu)甲樂抑制治療會導(dǎo)致患者鈣流失，建議這部分患者補(bǔ)鈣治療。最常用的是鈣爾奇 600mg/片，建議每日1片。對于部分甲狀腺手術(shù)后患者，可能短期內(nèi)出現(xiàn)明顯的手腳麻木等低鈣血癥癥狀，考慮為暫時性甲狀旁腺功能減退所致。這部分患者可能短期內(nèi)需要服用大劑量鈣片，隨著甲狀旁腺功能恢復(fù)，逐漸減量即可。

上述藥物切記要遵醫(yī)囑服用，不可自行增減。

四、重視術(shù)后復(fù)查

甲狀腺手術(shù)后，只要口服甲狀腺素片，就需要定期復(fù)查。優(yōu)甲樂是我科常用的人工合成左旋甲狀腺激素，這里以優(yōu)甲樂為例說明。幾項(xiàng)注意事項(xiàng)要注意：

1、優(yōu)甲樂半衰期為1周，需要1個月左右能在體內(nèi)達(dá)到穩(wěn)定血藥濃度。

（1）偶爾漏服藥不會造成身體不適。

（2）穩(wěn)定劑量服藥不超過4周，化驗(yàn)甲狀腺功能系列數(shù)值可能會有偏差。

（3）要求空腹查血，但當(dāng)日是否吃優(yōu)甲樂對甲功結(jié)果無影響。

2、根據(jù)每個患者病情不同，復(fù)查間隔及項(xiàng)目也可能會相應(yīng)調(diào)整。一般來說：

（1）術(shù)后1~2年內(nèi)，3-6月復(fù)查一次；

（2）術(shù)后2~5年內(nèi)，6-12個月復(fù)查一次；

（3）術(shù)后5年后，至少1年復(fù)查一次。

3、術(shù)后彩超、CT、骨密度、心電圖等相關(guān)檢查，不是每次復(fù)查都需要。我會根據(jù)患者病情不同，在術(shù)后不同時間安排檢查。具體時間以門診就診時會告知。

再次強(qiáng)調(diào)，切記千萬不可以擅自增減藥量或停藥，如有服藥不適，請及時與我溝通。

五、重視術(shù)后心理變化

患者在甲狀腺手術(shù)后，由于擔(dān)心甲狀腺器官功能受損，尤其是部分患者術(shù)后知曉病理類型為惡性的情況下，心態(tài)會發(fā)生明顯變化。擔(dān)心手術(shù)后恢復(fù)情況，切口愈合情況，以及疾病是否復(fù)發(fā)，是否影響壽命等。部分患者會出現(xiàn)消極情緒，對生活沒有信心。

腫瘤患者病后的心理變化和軀體的病理生理變化互為因果，家人和醫(yī)生應(yīng)協(xié)助患者減少心理壓力和負(fù)擔(dān)，共同戰(zhàn)勝疾病。

患者應(yīng)該主動調(diào)整心態(tài)，主動了解疾病相關(guān)知識及治療相關(guān)知識，了解甲狀腺惡性腫瘤多數(shù)患者具有良好的愈后。甲狀腺癌又被稱之為“幸福癌”，只要經(jīng)過規(guī)范化的治療，絕大多數(shù)甲狀腺癌患者對生存期影響很小。我們也可以舉一些名人的例子，激勵大家更好的面對疾病，比如我國著名乒乓球運(yùn)動員王楠、央視著名節(jié)目主持人朱迅等，都是多年甲狀腺癌患者，一定不要背上思想包袱，要以健康積極地心態(tài)去面對生活，擁抱生活。

戰(zhàn)勝疾病，我們一起努力。

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