這兩天朋友的母親住院了，老人家70多歲，長期患有糖尿病，高血壓，冠心病，入院前一周開始出現(xiàn)頸肩部疼痛，要命的是位于左側(cè)，我們都知道心臟是在左側(cè)啊，之后疼痛范圍逐漸擴(kuò)大到背部、上臂，并逐漸加重，晚上尤為嚴(yán)重，經(jīng)常半夜痛醒，放射至左上肢，甚至影響到了左側(cè)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，夜不能寐。給我打電話怎么辦，我說這種情況第一要小心心臟，第二有可能是骨科的問題。不如完了來骨科看看，結(jié)果當(dāng)天晚上老太太疼的不行去了旁邊一家三甲醫(yī)院，檢查完心臟沒事，也沒顧上做其他檢查就回去了。問我咋辦。我心想心臟沒事的話，估計(jì)十有八九是骨科的問題了，讓她到藥房購買了強(qiáng)力鎮(zhèn)痛藥，先吃上緩緩，然后趕緊來醫(yī)院，誰知道她服用后疼痛癥狀得到緩解，又懶的來醫(yī)院了。結(jié)果前天又疼起來，問我咋辦。這時(shí)候有個(gè)疑慮出現(xiàn)在我心里。有沒有可能是夾層？半夜趕緊來醫(yī)院做了一番檢查除外了主動(dòng)脈夾層才放下心來。

肩背痛

就老太太這種情況，大家經(jīng)常遇到。

現(xiàn)在我們就肩背痛比較常見的幾個(gè)原因，給大家梳理一下，如果出現(xiàn)問題要及時(shí)來醫(yī)院確診，不要自行服用鎮(zhèn)痛藥，以免貽誤病情。

1. 外傷

外傷引起的頸 、肩背痛主要是由一些頸部的扭傷所致 ,以及因車禍引起的沖擊傷 ,如揮鞭樣損 傷等造成的重度損傷 , 部分患者甚至沒有明確的外傷史。 由于只是涉及頸部肌肉 、韌帶 、關(guān)節(jié)的輕微損 傷,影像學(xué)檢查也只能發(fā)現(xiàn)一些與年齡相關(guān)的退 行性改變 ,脊神經(jīng)根并沒有明顯受累的表現(xiàn)。約90 %的患者的頸部疼痛會(huì)在 2 周內(nèi)緩解,應(yīng)用非甾體類的抗炎藥、解痙藥,或局部理療治療可以緩解 。

肩部外傷

2. 頸椎間盤突出

頸椎間盤突出引起的疼痛 好發(fā)于長期從事案頭工作、頸椎長時(shí)間處于前屈狀態(tài)的人群, 嚴(yán)重的揮鞭樣損傷也可能引起頸椎間盤突出 。 長期前屈或者受到很強(qiáng)的外力沖擊, 可以導(dǎo)致頸椎椎間盤纖維環(huán)撕裂 、髓核突出, 突出物引起 的炎性反應(yīng)可能會(huì)引起神經(jīng)根炎 , 產(chǎn)生放射性的 根性疼痛 ,如果神經(jīng)根受到突出物的壓迫 ,便可出 現(xiàn)支配區(qū)域的麻木 、肌力降低甚至肌肉萎縮 。

根性神經(jīng)痛的定位往往比較確切 ,治療以消除炎癥 和緩解神經(jīng)根受壓迫為主 。這種可以給予非甾體類的抗炎藥、硬膜外隙激素注射和物理治療 , 保守治療即可。

頸椎病

3. 頸椎小關(guān)節(jié)病

頸椎小關(guān)節(jié)源性的頸 、肩背痛的疼痛范圍最廣,這些神經(jīng)所傳 導(dǎo)的疼痛定位比較彌散 ,且多屬于牽涉痛, 一些高位頸椎的小關(guān)節(jié)源性疼痛可牽涉到頭顱的背側(cè)甚至太陽穴,其中一些患者可被誤認(rèn)為是各種頭痛而進(jìn)行一系列頭顱病變檢查, 從而忽略頸椎的病變 。

4. 心臟病

由于心臟也位于胸腔，心臟病表現(xiàn)出的牽涉痛可以不典型的表現(xiàn)為肩背疼痛，特別是有三高一胖的人群尤其要小心。

這里可以舉個(gè)病例：××, 女, 60歲, 某廠退休工人。 因?yàn)?“ 肩背痛五年余, 加重半年” 就診。 患者五年前曾因左側(cè)肩背痛在本 廠職工醫(yī)院診為 “ 肩周炎” , 經(jīng)針灸理療及功能鍛 煉, 癥狀明顯緩解。 半年前因?yàn)檎疹櫺『? 勞累 后又出現(xiàn)左側(cè)肩背痛, 遂在本廠職工醫(yī)院以 “ 肩周炎” 做針灸理療治療半月余 , 癥狀時(shí)輕時(shí)重, 又經(jīng)朋友介紹在私人門診施以針灸推拿治療, 兩月余癥狀仍不緩解, 且勞累或情緒激動(dòng)時(shí)癥狀加重。今來診治, 詳細(xì)詢問其病情及病史, 患者左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限, 疼痛常呈燒灼樣由左肩向肢體放射, 據(jù)患者家屬介紹, 患者近幾個(gè)月常自覺乏力、 氣短、 胸悶, 聽診檢查:心率120/分, 時(shí)有奔馬律, 由此結(jié)合其癥狀、體征, 考慮可能為心絞痛, 最后心電圖確診轉(zhuǎn)心血管科診治。

心臟病

5. 膽囊炎

支配膽囊的神經(jīng)有一部分和肩背部神經(jīng)串行，可以出現(xiàn)類似肩背疼痛的癥狀，也需要鑒別。繼續(xù)舉個(gè)栗子：Xx，因 “ 肩背痛半月, 加重 3 天” , 來診。 患者半月前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā) 性右側(cè)肩背部隱痛, 自認(rèn)為是受風(fēng)所致, 外用傷 濕止痛膏, 效果不明顯, 遂到市某職工醫(yī)院檢查, 印診為 “ 頸肩綜合癥” , 進(jìn)行針灸推拿治療, 癥狀 ，有好轉(zhuǎn), 3 天前飲酒后, 出現(xiàn)右側(cè)肩背部疼痛 劇烈, 在市某職工醫(yī)院按 “ 頸肩綜合癥” 治療, 效果不明顯, 呈陣發(fā)性加重, 時(shí)有惡心、嘔吐，遂來診 。

詳細(xì)詢問病情及病史, 患者近期有食欲差、 厭油膩、 腹脹、 噯氣等消化道癥狀。 查體右上腹有壓痛和肌緊張, Murphy 征陽性, 可觸及腫大的膽囊, 查肝膽 B 超, 結(jié)果示:急性膽囊炎，轉(zhuǎn)普外科。

6. 皮膚病之帶狀皰疹

帶狀皰疹也可以出現(xiàn)類似的肩背疼痛，而且也非常劇烈，有的在初期始終不出皰疹，或者是之前得過帶狀皰疹，后遺經(jīng)常疼痛，而并不出現(xiàn)疹子。舉個(gè)栗子：x ×, 女, 38 歲, 職員, 因 “ 右側(cè)肩 背痛1周, 逐漸加重” , 來診, 1周前患者出現(xiàn)右側(cè)肩背部針刺樣疼痛, 日輕夜重, 甚至影響睡眠, 在本單位衛(wèi)生所診為 “ 頸椎病” , 口服 “ 頸痛靈” 效果不明顯, 且癥狀 逐漸加重, 后其丈夫偶然間發(fā)現(xiàn)其背部及腋下皮膚有改變, 遂來診治, 詳細(xì)查體：右側(cè)背部 及腋下有四處密集的小水皰群, 沿肋間神經(jīng)分布,所以帶狀皰疹診斷明確，轉(zhuǎn)皮膚科治療。

帶狀皰疹

7. 主動(dòng)脈夾層

這個(gè)是最要命的，甚至比冠心病還要命。因?yàn)閯?dòng)脈夾層的死亡率太高了，而且普通醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備處理的能力。能處理的醫(yī)院處理后死亡率也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于冠心病的死亡率。是最兇險(xiǎn)沒有之一的疾病。有研究80%的主動(dòng)脈夾層患者出現(xiàn)胸部撕裂樣或刀割樣銳痛，其次為背痛（40%）和腹痛（25%），部分患者可能出現(xiàn)心肌梗死、充血性心力衰竭、昏厥、嘔吐、神經(jīng)異常等。另外，主動(dòng)脈夾層疾病患者常并發(fā)有其他疾病，如高血壓、冠心病、高脂血癥、感染等，因此，需要同時(shí)兼顧并發(fā)癥的治療。

主動(dòng)脈夾層

8. 其他

除了上面我們說的幾種，臨床上很多疾病都可引起肩背痛，如骨腫瘤或者其他器官腫瘤、胸膜粘連、肺 癌、肺結(jié)核、胰腺疾病、胃和十二指腸腫瘤等。所以疼痛其實(shí)是最難診斷的疾病，就好比我們神經(jīng)科的頭痛一樣，變化多端，原因多樣。一定不要忽視要命的幾個(gè)病，匆匆忙忙給予止痛治療，耽誤了寶貴治療時(shí)機(jī)。

所以文章結(jié)尾回到我這個(gè)朋友的母親，老太太幸運(yùn)的是并沒有冠心病的再發(fā)，做了胸主動(dòng)脈CT，也沒有發(fā)現(xiàn)夾層�？偹闶亲罴钡膬蓚�(gè)病除外了，對癥治療的同時(shí)，還在查找原因，當(dāng)然，目前主要鎖定在頸椎附近，以及還要除外惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移上面。
今天寫這個(gè)頭條的意思就是要告大家，不管是任何的不適，都是機(jī)體在給你發(fā)求救信號(hào)，要予以足夠的重視，特別是年齡大的，基礎(chǔ)病多的人，尤其要多注意，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

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