血壓升高要服藥，是應(yīng)該給廣大患者樹立的觀念。但有些情況血壓升高可能是暫時的，也可能是假的，甚至是真的高但不需要服藥，包括白大衣高血壓、假性高血壓、仰臥位高血壓、錯誤的測量方式以及高血壓患者的某些特定階段。

白大衣高血壓

白大衣高血壓的發(fā)生率遠(yuǎn)高于想像，大量臨床研究證明，對于診室血壓 ≧ 140/90mmHg 的患者，有相當(dāng)部分（10.4～51.5%）為白大衣高血壓。白大衣高血壓指的是，對于未治療的患者，診室血壓高于 140/90 mmHg，而動態(tài)血壓（全天平均小于 130/80 mmHg，白天平均小于 135/85 mmHg，夜間平均血壓小于 120/70 mmHg）或家庭血壓（小于 135/85 mmHg）未達到高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

指南推薦：白大衣高血壓患者只需生活方式調(diào)整，不需服藥。

假性高血壓

血壓是血液流動時作用于單位面積血管壁的壓力，袖帶加壓法是常規(guī)經(jīng)典的測量方法，但是也有弊端。當(dāng)放氣時，袖帶所施加壓力小于動脈內(nèi)壓力，血壓便沖開閉塞的動脈使血流通過（產(chǎn)生聲音）。那么對于一位血管嚴(yán)重硬化的患者，即使真實血壓不高，測量血壓時袖帶需要增加到更高的壓力使血管閉塞，這就是所謂的假性高血壓。

有以下情況的患者是需要考慮假性高血壓診斷：

1）缺乏靶器官損害；2）給予抗高血壓治療，在沒有出現(xiàn)顯著血壓下降的情況下低血壓的臨床表現(xiàn)；3）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肱動脈鈣化；4）肱動脈壓力顯著高于下肢血壓；5）嚴(yán)重的單純收縮期高血壓；6）多重血管鈣化危險因素者。

仰臥位高血壓

仰臥位高血壓的定義是在有明確直立性低血壓的人群，在平躺 5 min 之后血壓高于 140/90 mmHg。其機制是心血管自主神經(jīng)衰竭導(dǎo)致的神經(jīng)源性高血壓。有一半的體位性低血壓患者同時合并仰臥位高血壓。高達 34～46% 帕金森患者有仰臥位高血壓。對于這種病人，目前共識并不建議服藥，這將增加直立性低血壓暈倒的風(fēng)險，而建議夜間睡眠床頭抬高 15°。

錯誤測量

2019 AHA 指出了 7 個臨床常見的測量方法的錯誤，包括：

膀胱充盈：增加 10～ 15 mmHg；

坐姿不正：增加 6～10 mmHg；

手臂懸空或者測量過程中舉起：可使讀數(shù)增加 10 mmHg；

袖口套在衣服上：增加 5～50 mmHg（不同的厚�。�；

袖帶太小太緊：偏高約 2～10 mmHg；

交叉雙腿（二郎腿）：增加 2～8 mmHg；

測量時交談：增加 10 mmHg；

可見，1～2 項測量方法的錯誤，就足以導(dǎo)致高血壓的誤診。

高血壓的特定情況

最后，有一些真正高血壓的患者在特定情況下不服用降壓藥物，包括：

1）初診斷的，低中危高血壓患者，可先行生活方式調(diào)整（1～3 個月）；

2）老年人，DBP ＜ 60 mmHg 的患者如 SBP ＜ 150 mmHg，可不用藥物；

3）急性缺血性卒中，SBP ≥ 180 mmHg 才開始降壓。