在門診常常會(huì)接診淋巴結(jié)腫大的患者。這些患者的就診的原因多種多樣，有的是無意中發(fā)現(xiàn)的，沒什么不舒服；有的是“感冒”發(fā)燒時(shí)發(fā)現(xiàn)脖子有腫塊，認(rèn)為是“淋巴發(fā)炎”了，吃“消炎藥”、輸“消炎藥”無效來就診的；有的是因?yàn)轭B固性皮膚瘙癢、乏力、消瘦等來醫(yī)院就診時(shí)，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)而來血液科就診的，結(jié)果一系列檢查，最后診斷淋巴瘤。

可能大家有這種疑惑：淋巴結(jié)腫大是怎么回事？淋巴結(jié)腫大怎么就成了淋巴瘤？淋巴瘤能治愈嗎？帶著這些疑問，大家來了解一下淋巴瘤。

在日常生活中，我們常常會(huì)碰到不少這樣的患者，體檢中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或無意中自己觸摸到體表（如頸部、腋窩、腹股溝）淋巴結(jié)腫大，或者是突然發(fā)現(xiàn)頸部?jī)蓚?cè)淋巴結(jié)腫大，伴隨著高熱、扁桃體腫大，消炎藥用了不少，但是效果不好，甚至淋巴結(jié)越來越大，帶著忐忑不安的心情來醫(yī)院就診，擔(dān)心患了淋巴瘤。

其實(shí)淋巴結(jié)腫大有很多原因，并不是所有的淋巴結(jié)腫大都是淋巴瘤，病毒感染、細(xì)菌感染，還有一些化學(xué)因素都會(huì)造成淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大。要想?yún)^(qū)分淋巴結(jié)腫大的良惡性，首先我們來認(rèn)識(shí)一下淋巴結(jié)的主要功能，學(xué)習(xí)一下哪些因素會(huì)造成淋巴結(jié)腫大。

淋巴結(jié)的主要功能

淋巴結(jié)是人體的主要免疫器官 其主要有如下：

1.濾過與吞噬功能

收集相應(yīng)區(qū)域的淋巴液經(jīng)輸入管進(jìn)入淋巴結(jié) 經(jīng)輸出管出淋巴結(jié) 隨淋巴液流經(jīng)淋巴結(jié)的各種病原微生物、毒素、細(xì)胞殘屑等可在淋巴竇內(nèi)過濾 凝集和吞噬而被清除，這是機(jī)體正常的保護(hù)性作用。也就是說當(dāng)局部發(fā)生感染，出現(xiàn)炎癥的時(shí)候，相應(yīng)引流區(qū)域的淋巴結(jié)就會(huì)出現(xiàn)腫大，也就是我們說的淋巴結(jié)炎，有效的抗生素治療，炎癥控制后，可使腫大的炎癥性淋巴結(jié)縮小。

2.免疫功能

由于當(dāng)機(jī)體受抗原刺激時(shí) 淋巴結(jié)皮質(zhì)淺層的B淋巴細(xì)胞分裂增殖 經(jīng)淋巴母細(xì)胞分化為漿細(xì)胞并向髓質(zhì)聚集，產(chǎn)生大量抗體，皮質(zhì)深層的T淋巴細(xì)胞可分化為效應(yīng)T淋巴細(xì)胞，經(jīng)淋巴管輸出發(fā)揮細(xì)胞免疫作用。

3.造血功能

在骨髓纖維化病時(shí)，脾臟及淋巴結(jié)髓外造血，出現(xiàn)腫大。

淋巴結(jié)腫大的發(fā)生機(jī)理

1.炎癥性腫大

細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、真菌、螺旋體、原蟲、蠕蟲等引起急慢性淋巴結(jié)感染時(shí)，淋巴結(jié)可充血、水腫、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞增生，甚至發(fā)生壞死，使淋巴結(jié)增大伴疼痛。

2.腫瘤性腫大

無論是來源于淋巴組織的腫瘤（如淋巴瘤、白血病等），還是其它部位的腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)時(shí)（如乳腺癌轉(zhuǎn)移至腋下淋巴結(jié)、胃癌轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)、肺癌向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移等），可表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)內(nèi)大量增殖，破壞淋巴結(jié)正常組織結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大，癌性淋巴結(jié)常硬如石，且多個(gè)淋巴結(jié)黏連在一起，活動(dòng)性差。

3.反應(yīng)性增生腫大

主要是多由生物因素（細(xì)菌、病毒等）、化學(xué)因素（藥物、環(huán)境毒素、代謝毒性產(chǎn)物等）以及及變態(tài)反應(yīng)性刺激等因素引起淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞反應(yīng)性大量增生，從而導(dǎo)致致淋巴結(jié)腫大。

不同疾病淋巴結(jié)腫大的特點(diǎn)

1.急性、慢性淋巴結(jié)炎

患者有明顯的感染灶，淋巴結(jié)以局限性腫大為主，有疼痛及壓痛，一般直徑不超過2-3厘米，抗炎治療后會(huì)縮小。如口腔局部炎癥會(huì)有頸部、頜下、頦下淋巴結(jié)腫大。

2.淋巴結(jié)結(jié)核

以頸部淋巴結(jié)腫大為常見，這種淋巴結(jié)質(zhì)地不均勻，且互相粘連，和皮膚也粘連，活動(dòng)度差。同時(shí)存在結(jié)核感染的證據(jù)。

3.傳染性單核細(xì)胞增多癥

多見于青壯年男性，常有發(fā)熱、咽痛、全身性淋巴結(jié)腫大等�；�驗(yàn)肝功能異常，心肌酶學(xué)升高。外周血可以見到異形淋巴細(xì)胞，為EB病毒感染引起，抗病毒治療后淋巴結(jié)會(huì)縮小。

4.淋巴瘤

淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或淋巴組織的腫瘤，同時(shí)可能有一些淋巴結(jié)以外的病變，如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾臟、皮膚、生殖器等處的病變，可能造成局部腫大、壓迫癥狀。如：扁桃體腫大，造成呼吸困難、吞咽困難；胃腸道淋巴組織增生，造成腸梗阻；皮膚淋巴瘤出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)、紅斑、脫屑等表現(xiàn)。

總得來說，淋巴瘤的臨床表現(xiàn)常以無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大或局部腫塊是淋巴瘤的共同特征。具有以下兩個(gè)特點(diǎn)，①全身性。淋巴瘤可發(fā)生在身體的任何部位。其中淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓是最易受到累及的部位。②多樣性。組織器官不同，受壓迫或侵潤(rùn)的范圍和程度不同，引起的癥狀也不同。

5.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

一般在頸部、腋窩等局部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬、不均勻，相對(duì)固定。全身性淋巴結(jié)腫大很少。病理活檢可以明確診斷。如病理確診是轉(zhuǎn)移癌，需找原發(fā)癌灶如鼻咽癌、胃癌、肺癌等。

6.白血病

常有淋巴結(jié)腫大，臨床上發(fā)病急，常有發(fā)熱、出血、肝和脾腫大、胸骨壓痛等，通過血液學(xué)和骨髓穿刺檢查可以發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞而確診。

重視淋巴結(jié)腫大的癥狀，盡早明確淋巴結(jié)腫大的性質(zhì)，避免延誤治療。

一旦發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，不管有沒有特殊的伴隨癥狀，一定要及時(shí)就診，做到早期發(fā)現(xiàn)和診斷。醫(yī)生會(huì)根據(jù)淋巴結(jié)腫大的部位、性質(zhì)、大小、質(zhì)地以及伴隨的癥狀做出綜合分析，提供診療計(jì)劃。