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鎂過多癥

別名：
介紹：鎂過多癥系一種少見的生化異常，腎功能損害是發(fā)生高血鎂最主要的原因。但大多數(shù)引起癥狀的鎂過多癥均與使用含鎂藥物有關(guān)。主要是腎功能不全病人，尿鎂排泄減少，而引起高鎂血癥。偶見于應(yīng)用硫酸鎂治療子癇的過程中，母嬰可發(fā)生高血鎂。早期燒傷、大面積損傷或外科應(yīng)激反應(yīng)、嚴(yán)重細(xì)胞外液不足和嚴(yán)重酸中毒也可引起血清鎂增高。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

血清鎂濃度>2mmol/L時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)鎂過量的癥狀和體征，主要表現(xiàn)有疲倦，乏力，腱反射消失和血壓下降等，血清鎂進(jìn)一步增高時(shí)，心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙，心電圖顯示PR間期延長，QRS增寬和T波升高，與高鉀血癥的心電圖變化相似，晚期可出現(xiàn)呼吸抑制，嗜睡和昏迷，甚至心搏驟停。

發(fā)病原因

以急性或慢性腎功能衰竭多見，但一般腎功能衰竭患者血高鎂血癥鎂大多仍能維持正�；蛘Ｆ咚�，且無高鎂血癥導(dǎo)致的癥狀。如果一時(shí)攝入過多(如使用抗酸劑)或經(jīng)其他途徑進(jìn)入體內(nèi)過多(例如肌注硫酸鎂等)，則有可能出現(xiàn)明顯高鎂血癥并出現(xiàn)癥狀。此外，甲狀腺素可抑制腎小管鎂重吸收、促進(jìn)尿鎂排出，故某些黏液性水腫的患者可發(fā)生高鎂血癥。醛固酮也有抑制腎小管鎂重吸收、促進(jìn)尿鎂排出的作用，故Addison病患者可有高鎂血癥。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病常見的并發(fā)癥：1、腱反射消失2、心臟傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙3、呼吸抑制4、心搏驟停高血鎂可抑制心肌收縮力，導(dǎo)致心功能不全或心源性休克。高濃度的鎂能抑制房室和心室內(nèi)傳導(dǎo)，并降低心肌興奮性，故可引起傳導(dǎo)阻滯和心動(dòng)過緩。心電圖上可見P-R間期延長和QRS綜合波增寬。5.對(duì)平滑肌的影響　鎂對(duì)平滑肌亦有抑制作用。高鎂血癥時(shí)血管平滑肌的抑制可使小動(dòng)脈、微動(dòng)脈等擴(kuò)張，從而導(dǎo)致外周阻力降低和動(dòng)脈血壓下降。對(duì)內(nèi)臟平滑肌的抑制可引起曖氣、嘔吐、便秘、尿潴留等癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：1.血清鎂濃度升高(血清鎂>1.25mmol/L)可直接診斷高鎂血癥。2.24h尿鎂排除量對(duì)診斷病因有較大幫助。若丟失量減少，說明是腎性因素、內(nèi)分泌因素、代謝因素所致，否則是攝取增加或分布異常所致。其他輔助檢查：1.心電圖檢查出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯和心動(dòng)過緩。高鎂血癥的心電圖表現(xiàn)為P-R間期延長、QRS增寬及Q-T間期延長。因高血鎂常伴隨高血鉀，故可出現(xiàn)高尖T波。2.B超檢查及早發(fā)現(xiàn)腎臟器質(zhì)性改變。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料即可做出判斷。輕度高鎂血癥時(shí)，癥狀及體征常缺如，易被忽略，對(duì)于使用鎂劑的患者特別是伴有腎功能不全的患者應(yīng)注意監(jiān)測血鎂濃度，同時(shí)結(jié)合尿鎂測定，原發(fā)基礎(chǔ)疾病情況作出診斷及鑒別診斷。血清鎂輕度升高，出現(xiàn)食欲不振、惡心、皮膚潮紅、頭痛等非特異性癥狀，易被忽略，一旦血清[Mg2+]>2mmol/L，可能導(dǎo)致呼吸抑制和心跳停搏。本病應(yīng)注意與高鉀血癥相鑒別。

治療

鎂過多癥西醫(yī)治療治療鈣和鎂之間有顯著拮抗作用，可先從靜脈輸給10%葡萄糖酸鈣10～20ml或10%氯化鈣5～10ml，以對(duì)抗鎂對(duì)心臟和肌肉的抑制，同時(shí)要積極糾正酸中毒和缺水。如血清鎂仍無下降或癥狀不減輕時(shí)，應(yīng)及早采用腹膜透析或血液透析。1.對(duì)癥處理(1)使用鈣離子：由于鈣對(duì)鎂有拮抗作用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣常能緩解癥狀，常用量為前者10～20ml，后者5～10ml，緩慢注射。(2)一般對(duì)癥處理：如根據(jù)需要可采用呼吸支持治療、升壓藥治療、抗心律失常治療等。(3)膽堿酯酶抑制劑：高鎂血癥可使神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿減少，應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑可使乙酰膽堿破壞減少，從而減輕高鎂血癥引起的神... 更多>>