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聯(lián)合瓣膜病變

別名：
介紹：一種后天性心臟病，系指兩個或兩個以上瓣膜有病損，以二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全最常見。其瓣膜病變既可狹窄也可關(guān)閉不全，不同的病變類型，均改變心臟正常血液回圈，出現(xiàn)左心室單純?nèi)萘控摵稍黾�，單純壓力負荷增加或兩者并存。致左心室肌肥厚、順�?yīng)性降低。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

聯(lián)合瓣膜病變的發(fā)生通常有以下兩種情況：(1)同一病因累及2個或2個以上瓣膜，最常見為風濕性引起的二尖瓣和主動瓣膜或其它瓣膜病變;其次為感染性心內(nèi)膜炎可同時侵犯二尖瓣，主動脈瓣或三尖瓣，肺動脈瓣。(2)病變源于1個瓣膜，隨病情發(fā)展可影響或累及另一個瓣膜，導致相對性狹窄或關(guān)閉不全，如風濕性二尖瓣狹窄可引起肺動脈高壓，肺動脈高壓使右室壓力負荷過重，引起右室肥大擴大而致三尖瓣關(guān)閉不全。臨床表現(xiàn)主要有以下幾點：1、勞力性心悸，氣促。2、心絞痛。3、呼吸困難。4、二尖瓣膜聽診區(qū)可聞舒張期隆隆樣雜音或收縮吹風樣雜音，主動脈聽診區(qū)可聞收縮期或舒張期樣雜音。5、肝大，肝頸靜脈回流征陽性，腹水等。

發(fā)病原因

本病決大部份是由風濕性心臟病引起，也有細菌性心內(nèi)膜炎，退行性變，外傷等原因引起的瓣膜病變。聯(lián)合瓣膜病變有以下幾種組合形式：1、同一病因累及兩個或兩個以上瓣膜，最常見的為風濕性引起的二尖瓣和主動脈瓣或其他瓣膜病變;其次為感染性心內(nèi)膜炎可同時侵犯二尖瓣，主動脈瓣或三尖瓣，肺動脈瓣。2、病變源于一個瓣膜，隨病情發(fā)展可影響或累及另一個瓣膜，導致相對性狹窄或關(guān)閉不全，如風濕性二尖瓣狹窄可引起肺動脈高壓，肺動脈高壓使右室壓力負荷過重，引起右室肥大擴張而致三尖瓣關(guān)閉不全。3、兩種或兩種以上病因累及不同瓣膜，如風濕性二尖瓣病變并發(fā)感染性主動脈瓣炎。在聯(lián)合瓣膜病變中，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全最常見，約有1... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

由于聯(lián)合瓣膜病變多由風濕性心臟病(RHD)引起，故其并發(fā)癥多與風濕性心臟病有關(guān)：(1)心房纖顫(Af)：Af是最常見的心律失常，發(fā)生率50%以上，為相對早期的并發(fā)癥，有時為首發(fā)病癥，也可為首次呼吸困難發(fā)作的誘因或體力活動受限的開始，開始房早→房速→房撲→陣發(fā)房顫(PAf)→慢性持續(xù)Af→永久性Af。房顫影響：舒張晚期，心房收縮輔助排血功能喪失，左室充盈加依賴于舒張期的長短，①心排血量↓20%，心功能降一級，既Ⅱ級降為Ⅲ級，②HR↑→心室充盈期↓(舒張期縮短)→(增大了跨瓣壓差)左房壓↑↑→呼吸困難加劇→急性肺水腫，此時應(yīng)盡快滿意控制Af的心室率或恢復(fù)竇性心律至關(guān)重要。(2)急性肺水腫：此為嚴重... 更多>>

實驗室檢查

(1)體檢對患者進行詳細的體格檢查，可發(fā)現(xiàn)病人有勞力性心悸，氣促，聽診可在二尖瓣膜聽診區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音或收縮期吹風樣雜音，主動脈瓣膜聽診聞及收縮期或舒張期雜音。(2)X線檢查表現(xiàn)為肺血多，左，右心室均可增大，肺動脈段凸出。(3)心電圖檢查左，右心室肥厚，ST段及T波異常。(4)彩色多普勒超音心動圖檢查(UCG)顯示病變瓣膜的異常變化，呈狹窄關(guān)閉不全，血流狀態(tài)異常，兩個瓣哪一個病損重則該瓣病損引起的病理改變起主導地位，故最適宜檢查為UCG，可明確看出各瓣膜的病損程度。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。有一些疾病由于臨床表現(xiàn)與聯(lián)合瓣膜病變極為相似，故應(yīng)進行嚴格地鑒別。(一)動脈導管未閉合并重度肺動脈高壓動脈導管未閉是一種左向右分流的先天性心臟病，由降主動脈分流至肺動脈的血液經(jīng)肺靜脈回流到左心房，主要增加左心前負荷，引起左心房，左心室擴大，嚴重者出現(xiàn)主動脈瓣，二尖瓣關(guān)閉不全，動脈導管未閉發(fā)展至重度肺動脈高壓，經(jīng)動脈導管的血液分流變小，其雜音變輕，甚至消失，尤其是以前未曾明確診斷的農(nóng)村病人，未詳細詢問病史，進行全面仔細的檢查，可能誤診為聯(lián)合瓣膜病。(二)干下室間隔缺損引起主動脈瓣，二尖瓣反流隨著病情加重，先天性心臟病干下型室間隔缺損可發(fā)展到主動脈無冠瓣... 更多>>

治療

聯(lián)合瓣膜病變西醫(yī)治療【治療原則】1、強心、利尿、調(diào)整心功能。有心衰可用強心、利尿、擴血管藥物治療，地高辛0.125mg，1～2/d，硝普鈉25～50mg，加入250ml液體中，VD，6滴/分左右，雙氫克尿噻25mg，1～3/d，注意補鉀。重者可用西地蘭0.2～0.4mg，iv，速尿20～60mg，iv。2、體外循環(huán)下行雙瓣膜置換術(shù)或瓣膜成形。【用藥原則】1、體外循環(huán)時，必用肝素并據(jù)病情需要應(yīng)用抑太酶和人體白蛋白。2、術(shù)前術(shù)后應(yīng)用抗生素防止感染。3、術(shù)后據(jù)病情使用抗心律失常藥物及強心利尿藥物。4、術(shù)后華法林或新抗凝片服用終身。聯(lián)合瓣膜病變中醫(yī)治療當前疾病暫無相關(guān)療法。(僅供參考，詳細請詢問醫(yī)生)