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慢性膿胸

別名：
介紹：急性膿胸病程在6周以上，膿液中的纖維素物沉積于臟，壁層胸膜，并逐漸機(jī)化增厚，形成堅(jiān)厚的纖維板，使肺不能擴(kuò)張，膿腔不能縮小，導(dǎo)致慢性膿胸的開(kāi)成，隨時(shí)間的推移，增厚機(jī)化的纖維板層因瘢痕組織收縮可導(dǎo)致胸廓脊柱畸形、縱隔移位及呼吸功能障礙。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：胸外科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

慢性膿胸的診斷并不困難，患者多有急性膿胸的病史及形成慢性膿胸的過(guò)程，但臨床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性膿胸的原因，病人往往有消瘦，貧血，血漿蛋白減低，以及不同程度的慢性全身中毒癥狀，如低熱，乏力，食欲差等，慢性膿胸患者由于長(zhǎng)期慢性感染，肝，腎，脾大，腎功能障礙，部分膿胸可侵犯肺，形成支氣管胸膜瘺，亦可直接穿破胸膜向外侵犯，穿過(guò)肋間，形成啞鈴型型膿腫，甚至穿透皮膚形成胸膜皮膚瘺，有支氣管胸膜瘺者，咳大量膿痰，且與體位3有關(guān)，合并皮膚瘺時(shí)，有膿液自瘺口外溢，查體可見(jiàn)患側(cè)胸壁下陷，胸廓呼吸動(dòng)度受限，肋間隙變窄，部分病人有脊柱側(cè)彎，胸部叩診呈實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減低或消失，縱隔移位，脊柱側(cè)彎及... 更多>>

發(fā)病原因

急性膿胸治療不及時(shí)35%）：急性膿胸期間選用抗生素不恰當(dāng)，或治療過(guò)程中未能及時(shí)調(diào)整劑量及更換敏感抗生素，膿液生成仍較多，如果此時(shí)引流管的位置高低，深淺不合適，管徑過(guò)細(xì)�；蛘咭鞴苡信で岸氯鞑粫�，均可形成慢性膿胸。胸腔異物殘留（22%）：外傷后如果有異物，如金屬碎片、骨片、衣服碎條等殘留在胸腔內(nèi)，或手術(shù)后異物等殘留，則膿胸很難治愈，即使引流通暢徹底也因異物殘留而不能清除致病菌的來(lái)源而不能治愈。其他疾病因素（20%）：如果膿胸是繼發(fā)于肺膿腫、支氣管瘺、食管瘺、肝膿腫、膈下膿腫、脊椎骨髓炎等疾病，在原發(fā)病變未治愈之前，膿胸也很難治愈，形成慢性膿胸。特異性感染（15%）：結(jié)核性感染、霉菌性感染... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

慢性胸性常見(jiàn)的并發(fā)癥有：(1)呼吸衰竭及心律失常纖維板剝脫術(shù)日趨成為各類膿胸的首選術(shù)式，但也存在引起并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，原因可能在于此術(shù)式能很大程度改善肺功能，因而對(duì)限制性通氣障礙的低肺功能患者選擇放寬，如果術(shù)前對(duì)肺原性病變估計(jì)不足，容易造成呼衰，合理的術(shù)式選擇對(duì)防止術(shù)后呼衰，避免圍術(shù)期死亡有重要作用，另外如果胸改術(shù)一次性切除肋骨過(guò)多，術(shù)后有出現(xiàn)反張呼吸的危險(xiǎn);胸膜全肺切除后對(duì)側(cè)肺感染，術(shù)前低肺功能，如果患者對(duì)側(cè)有陳舊胸膜炎病史的容易引起膈肌活動(dòng)受限造成呼衰，因此必須早期識(shí)別，如肺內(nèi)廣泛哮鳴音，呼吸頻率>30次?min，伴有輔助呼吸運(yùn)動(dòng)，PaO260mmHg，以及有肺性腦病癥狀時(shí)，早期氣管切... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)X線：患側(cè)胸膜肥厚，肋間隙窄，大片密度增高的毛下班樣模糊陰影，縱隔向患側(cè)移位，橫膈升高，高電壓片或體層片可顯示肥厚的胸膜，膿腔和肺組織的情況，如有液平面，表示曾有肺漏氣，或仍有支氣管胸膜瘺，結(jié)合正側(cè)位胸片可明確膿腔的大小，部位，當(dāng)有液平存在時(shí)，應(yīng)用健側(cè)臥位水平投照可顯示膿腔底部的位置，膿腔造影可顯示膿腔的部位，大小及有無(wú)支氣管-胸膜瘺，胸部CT及MRI檢查有助于明確胸內(nèi)有無(wú)其他病變存在。(2)CT檢查：能進(jìn)一步明確肺組織是否有病變，如結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，囊腫或膿腫，對(duì)制定手術(shù)方案有極大幫助，如有肺內(nèi)病變常需作胸剝脫加肺葉甚至全肺切除，或加胸廓成形術(shù)。(3)B型超聲檢查：在胸腔積液的液性暗茫... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

慢性膿胸的診斷并不困難，患者多有急性膿胸的病史及形成慢性膿胸的過(guò)程，但臨床上要查明病人的全身和局部病情以及形成慢性膿胸的原因，病人往往有消瘦，貧血，血漿蛋白減低，以及不同程度的慢性全身中毒癥狀，如低熱，乏力，食欲差等，查體可見(jiàn)患側(cè)胸壁下陷，胸廓呼吸動(dòng)度受限，肋間隙變窄，部分病人有脊柱側(cè)彎，胸部叩診呈實(shí)音，聽(tīng)診呼吸音減低或消失。胸部X線片顯示患側(cè)胸膜增厚，肋間隙變窄，縱隔移向患側(cè)，胸腔變小，如有金屬異物或鈣化均可清楚顯示，如有氣液平面則說(shuō)明有支氣管胸膜瘺或食管瘺，膿腔較小或僅存在竇道時(shí)可注入碘油后照正側(cè)位片，以顯示膿腔范圍及有無(wú)支氣管胸膜瘺;或經(jīng)口吞碘油透視下觀察有無(wú)造影劑進(jìn)入胸腔，可證實(shí)有無(wú)食... 更多>>

治療

慢性膿胸西醫(yī)治療(一)全身治療應(yīng)用有效抗生素控制感染，適當(dāng)活動(dòng)以改善心肺功能，必要時(shí)少量多次輸血。慢性膿胸多需手術(shù)治療清除異物，消滅膿腔，盡可能多的保存和恢復(fù)肺功能。術(shù)前應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白和貧血，少量多次輸血，增強(qiáng)肌體抵抗力，選用有效抗生素，控制感染。(二)高速引流管，充分引流膿液待全身中毒癥狀減輕，肺恢復(fù)膨脹，膿腔縮小或閉合，膿胸可痊愈。如膿腔不能閉合消失，充分引流也是手術(shù)根治的必要準(zhǔn)備。慢性膿胸膿液極少時(shí)，可將閉式引流管剪短，改為開(kāi)放引流。開(kāi)放引流后，引流管要用安全別針固定，以免落入膿腔，在逐漸將引流管退出的同時(shí)更換較細(xì)的引流管，以利于膿腔閉合。改善原有膿腔引流對(duì)原有引流管的口徑、... 更多>>