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外傷性乳糜胸

別名：
介紹：乳糜胸，是不同原因?qū)е滦貙?dǎo)管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸導(dǎo)管為體內(nèi)最大的淋巴管，全長約30～40cm。它起原于腹腔內(nèi)第一腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。再沿椎體右前方及食管后方上行，于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側(cè)上行至頸部，經(jīng)頸動脈鞘后方跨過鎖骨下動脈返行并注左靜脈角（左頸靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處）。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：胸外科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

外傷性胸導(dǎo)管損傷較早出現(xiàn)癥狀，早期易被誤診為血胸，控制出血后胸腔引流液由清變混濁，由淡紅色變?yōu)槿榘咨�，且隨著進食量的增多（尤為高脂食物）而增多，病人表現(xiàn)為嚴重脫水，消瘦等營養(yǎng)不良的癥狀，胸腔內(nèi)乳糜液積貯增多對肺組織產(chǎn)生壓迫，縱隔向?qū)?cè)移位，回心大靜脈回流不暢，病人出現(xiàn)胸悶氣急和呼吸困難等癥狀，循環(huán)血容量減少和回心靜脈血流不暢，使心排血量降低，出現(xiàn)心率增快，血壓偏低，病人訴說心悸，氣急，頭暈和乏力等癥狀，乳糜液能抑制細菌生長，故乳糜胸伴發(fā)胸膜腔感染較為少見。乳糜胸含有比血漿更多的脂肪物質(zhì)，豐富的淋巴細胞以及相當數(shù)量的蛋白質(zhì)，醣，酶和電解質(zhì)，一旦胸導(dǎo)管破裂，大量的乳糜液外滲入胸膜腔內(nèi)，必然引起兩個... 更多>>

發(fā)病原因

外傷性（35%）：胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)如食管，主動脈，縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔，有時脊柱過度伸展也可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破損。梗阻性（25%）：胸腔內(nèi)腫瘤如淋巴肉瘤，肺癌或食管癌壓迫胸導(dǎo)管發(fā)生梗塞，梗阻胸導(dǎo)管的近端因過度擴張，壓力升高，使胸導(dǎo)管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂，絲蟲病引起的胸導(dǎo)管阻塞目前甚為罕見。其他（5%）：其他原因引起的乳糜胸甚為少見，縱隔或肺淋巴管的先天性異常，偶爾見于新生兒的乳糜胸病例，極少數(shù)肝硬化門靜脈高壓病例，因血栓或其他原因產(chǎn)生身體上部大靜脈梗阻或者肺淋巴血管瘤引起胸膜下淋巴液的滲出，可能造成一側(cè)或雙側(cè)乳糜胸。在正常情況下，除右上肢和頭頸部外，全身的... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

雖然乳糜液能抑制細菌生長，但仍會有個別患者出現(xiàn)乳糜胸并發(fā)胸膜腔感染，嚴重者可危及生命。從乳糜胸發(fā)生的病理上來看，乳糜胸引起并發(fā)癥的有以下兩種情況：（1）當富有營養(yǎng)的乳糜液大量損失，必然引起機體的嚴重脫水，電解質(zhì)紊亂，營養(yǎng)障礙以及大量抗體和淋巴細胞的耗損，降低了機體的抵抗力。（2）胸膜腔內(nèi)大量乳糜液的積貯必然導(dǎo)致肺組織受壓，縱隔向?qū)?cè)移位以及回心血流的大靜脈受到部分梗阻，血流不暢，進一步加劇了體循環(huán)血容量的不足和心肺功能衰竭。

實驗室檢查

1、胸腔積液量的檢查可應(yīng)用以下三種方法：(1)X線檢查。(2)胸腔穿刺。(3)胸腔引流。2、胸液的檢查若出現(xiàn)典型外現(xiàn)的乳糜液，乳白色，無味，不易凝固，放置后分為3層，上層為黃色奶油狀的脂肪層，加入乙醚可以澄清，或蘇丹Ⅲ染色找到脂肪滴，細胞計數(shù)以淋巴細胞為主，即可確立乳糜胸的診斷。然而，由于手術(shù)后，尤其是食管癌手術(shù)后禁食時間較長，胸液開始多不是典型的乳糜液;一般開始為淡血性清亮的胸液，以后轉(zhuǎn)變?yōu)槌赛S色血漿樣液體，早期的胸液進行蘇丹Ⅲ染色檢查的陽性率也不高，僅50%左右，此時可經(jīng)十二指腸管注入牛奶加黃油，若胸液變?yōu)槿榘咨�，蘇丹Ⅲ染色陽性，即可確診，另外，可以同時做胸液和血液中脂檢查，若胸液中的膽固... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以診斷。鑒別診斷（1）早期需注意與血胸進行鑒別，本病X線胸片表現(xiàn)與血胸及其他積液表現(xiàn)均為密度增高影，鑒別的要點在于積液有乳糜樣改變，乳糜實驗，即伊紅蘇丹實驗可確診。（2）對于臨床癥狀出現(xiàn)緩慢的乳糜胸，即破口較小，初期癥狀不明顯，但2～3天后隨著胸液增多，呼吸困難等癥狀也逐漸加重，則需與膿胸進行鑒別。

治療

外傷性乳糜胸西醫(yī)治療（一）保守治療通過胸腔閉式肋間引流或反復(fù)胸腔穿刺，抽盡胸腔積液，促使肺組織擴張，消滅胸內(nèi)殘腔，有利于胸膜臟層與壁層粘連，以促進胸導(dǎo)管或其分支的破口早日愈合，并通過高蛋白高熱量低脂肪飲食和腸外營養(yǎng)和輸血補液以減少乳糜液的外溢而促使治愈。保守療法一般適應(yīng)于病人情況尚好，胸腔乳糜液每日在300～500ml之下。連續(xù)治療1周左右，觀察病人有無好轉(zhuǎn)傾向。如果保守治療失敗則應(yīng)采取手術(shù)治療。（二）手術(shù)治療通過手術(shù)方法結(jié)?破裂的胸導(dǎo)管或及其分支。胸導(dǎo)管具有豐富的側(cè)支循環(huán)，因而胸導(dǎo)管結(jié)?后不致引起淋巴管道回流的梗阻。為了獲得良好的手術(shù)效果，術(shù)前準備極其重要。首先要糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)和水與... 更多>>