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預(yù)激綜合征

別名：
介紹：預(yù)激是一種房室傳導(dǎo)的異常現(xiàn)象，沖動經(jīng)附加通道下傳，提早興奮心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激動，有預(yù)激現(xiàn)象者稱為預(yù)激綜合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-White）綜合征，常合并室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)作。預(yù)激是一種較少見的心律失常，診斷主要靠心電圖。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

預(yù)激本身不引起癥狀，但常導(dǎo)致快速性室上性心律失常發(fā)作，發(fā)生的室上性陣發(fā)性心動過速與一般陣發(fā)性室上性心動過速相似。預(yù)激的心電圖特征如下(一)房室旁道①pr間期(實質(zhì)上是p-δ間期)縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒。②qrs時限延長達(dá)0.11秒以上。③qrs波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預(yù)激。④繼發(fā)性st-t波改變。上述心電圖改變尚有分為a，b兩型的，a型的預(yù)激波和qrs波群在v1導(dǎo)聯(lián)均向上，而b型v1導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和qrs波群的主波則均向下;前者提示左室或右室后底部心肌預(yù)激，而后者提示右室前側(cè)壁心肌預(yù)肌，這種分類方法雖然受到預(yù)激是不同部位旁路所致的多變qrs波群的限制，但有助于區(qū)... 更多>>

發(fā)病原因

疾病因素（35%）：也見于某些先天性心臟病和后天性心臟病，如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。預(yù)激患者也可有房顫或房撲發(fā)作，這種發(fā)作大多由沖動逆?zhèn)�，在心房易損期抵達(dá)心房所致，房撲和房顫時，沖動在交接處組織內(nèi)的隱匿傳導(dǎo)，促使沖動大部或全部經(jīng)旁路傳至心室，心室率極快，QRS波群畸形的房撲或房顫，有時可發(fā)展為室顫。機(jī)體因素（55%）：預(yù)激的病因是正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)以外的先天性房室附加通道(簡稱旁路)存在�；颊叽蠖酂o器質(zhì)性心臟病。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病最常見的并發(fā)癥是心律失常，也是本病需要進(jìn)行治療的原因。預(yù)激綜合征本身對健康沒有妨礙，如果不發(fā)生心律失常則不需要治療，但有預(yù)激綜合征的人終生不并發(fā)心律失常者絕無僅有，絕大多數(shù)在青年或中年開始出現(xiàn)心律失常，少數(shù)病人在兒童期甚至嬰兒期即發(fā)生心律失常，極少數(shù)病人老年發(fā)病，心律失常一旦發(fā)生，一般的規(guī)律是發(fā)作次數(shù)越來越頻繁，每次持續(xù)時間越來越長;開始容易被治療措施所終止，以后則效果逐漸變差，乃至無效，預(yù)激綜合征伴發(fā)的心律失常主要是房室折返性室上性心動過速(以下簡稱室上速);此外一部分病人還可能發(fā)生心房顫動(以下簡稱房顫)，大部分病人只發(fā)生室上速，不發(fā)生房顫;也有的病人一生中只發(fā)生過房顫，未出現(xiàn)過室上速... 更多>>

實驗室檢查

本病主要的檢查方法是心電圖檢查：心電圖表現(xiàn)：各旁路引起預(yù)激的心電圖特征如下。(一)房室旁道①PR間期(實質(zhì)上是P-δ間期)縮短至0.12秒以下，大多為0.10秒;②QRS時限延長達(dá)0.11秒以上;③QRS波群起始部粗鈍，與其余部分形成頓挫，即所謂預(yù)激;④繼發(fā)性ST-T波改變。上述心電圖改變尚有分為A，B兩型的，A型的預(yù)激波和QRS波群在V1導(dǎo)聯(lián)均向上(圖3)，而B型V1導(dǎo)聯(lián)的預(yù)激波和QRS波群的主波則均向下;前者提示左室或右室后底部心肌預(yù)激，而后者提示右室前側(cè)壁心肌預(yù)肌，這種分類方法雖然受到預(yù)激是不同部位旁路所致的多變QRS波群的限制，但有助于區(qū)別旁路的心室端在左或右，前或后，因而沿用至今。(... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以確診。鑒別診斷單純預(yù)激并無癥狀，并發(fā)室上性心動過速與一般室上性心動過速相似，并發(fā)房撲或房顫者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不適外尚可發(fā)生休克，心力衰竭甚至突然死亡，心室率極快如300次/min時，聽診心音可僅為心電圖上心室率的一半，提示半數(shù)心室激動不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮，預(yù)激并發(fā)室上性心動過速時，QRS波群常不增寬，但發(fā)作中止后除隱匿性預(yù)激外均有特征性心電圖改變，預(yù)激并發(fā)房顫或房撲時，QRS波群常增寬，應(yīng)與室性心動過速相鑒別。心電圖上預(yù)激圖形應(yīng)與束支傳導(dǎo)阻滯，心室肥大或心肌梗塞鑒別，PR間期縮短和預(yù)激波的存在可確認(rèn)為預(yù)激，加速的心室自主心律... 更多>>

治療

預(yù)激綜合征西醫(yī)治療預(yù)激本身不需特殊治療。并發(fā)室上性心動過速時，治療同一般室上性心動過速。并發(fā)房顫或房撲時，如心室率快且伴循環(huán)障礙者，宜盡快采用同步直流電復(fù)律。利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮與胺碘酮減慢旁路的傳導(dǎo)，可使心室率減慢或使房顫和房撲轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。洋地黃加速旁路傳導(dǎo)，維拉帕米和普萘洛爾減慢房室結(jié)內(nèi)傳導(dǎo)，都可能使心室率明顯增快，甚至發(fā)展成室顫，因而不宜使用。如室上性心動過速或房顫、房撲發(fā)作頻繁，宜應(yīng)用上述抗心律失常藥物長期口服預(yù)防發(fā)作。藥物不能控制、電生理檢查確定旁路不應(yīng)期短或旁路不應(yīng)期于快速心房調(diào)搏時間縮短、或房顫發(fā)作時心室率達(dá)200次/min左右者，有定位后用電、射頻、激光或冷凍消融... 更多>>