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轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤

別名：
介紹：轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤常引起滲出性惡性胸水，提示病人已有全身轉(zhuǎn)移性疾病，預(yù)后極差。胸膜轉(zhuǎn)移瘤的治療包括原發(fā)腫瘤的治療和胸膜轉(zhuǎn)移灶的治療。前者應(yīng)根據(jù)不同的原發(fā)腫瘤性質(zhì)給予相應(yīng)的抗腫瘤治療。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

約50%胸膜轉(zhuǎn)移癌的病人有惡性胸水，最常見(jiàn)的癥狀是氣短，只有25%惡性胸水病人有胸痛，通常為鈍性胸痛，有些癥狀與腫瘤本身有關(guān)，例如體重減輕，全身不適和厭食，約20%病人在出現(xiàn)胸水時(shí)并無(wú)癥狀，胸水量從少量幾毫升到幾升不等，使患者胸腔完全渾濁，縱隔移向?qū)?cè);如果一側(cè)胸腔變渾而縱隔無(wú)移位，病人可能有支氣管肺癌合并主支氣管梗阻或腫瘤累及縱隔使其固定，或是惡性胸膜間皮瘤;如果縱隔移向胸水的一側(cè)，說(shuō)明患側(cè)胸腔負(fù)壓較健側(cè)高，胸膜固定術(shù)再難以奏效。在疾病發(fā)展過(guò)程中，約50%支氣管肺癌病人合并胸水，所有細(xì)胞類型均可引起胸水，但最常見(jiàn)者為腺癌，肺癌病人的胸水多與原發(fā)腫瘤同側(cè)，也有雙側(cè)者。

發(fā)病原因

發(fā)病原因：胸膜腫瘤大多為轉(zhuǎn)移性腫瘤，主要來(lái)源是肺癌胸膜轉(zhuǎn)移(36%)，其次為乳腺癌，淋巴瘤，卵巢癌，胃癌和肉瘤特別是黑色素瘤，惡性腫瘤胸膜轉(zhuǎn)移可引起惡性胸腔積液，6%有惡性胸腔積液的病人從未找到原發(fā)癌，有三種3腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜，引起惡性胸水，約占全部惡性胸水病例的75%;肺癌30%，乳腺癌25%，淋巴瘤20%，轉(zhuǎn)移性卵巢癌占6%，肉瘤，特別是黑色素瘤占了3%，6%有惡性胸水的病人從未找到原發(fā)癌。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

感染是腫瘤化療最常見(jiàn)的并發(fā)癥，特點(diǎn)是病情發(fā)展快，一旦發(fā)生感染易發(fā)展為敗血癥;又由于感染多發(fā)生在化療后白細(xì)胞下降時(shí)，加上此時(shí)化療反應(yīng)未完全恢復(fù)，有時(shí)原發(fā)病的癥狀甚至比一般敗血癥為重，這些臨床特點(diǎn)造成診斷上的困難。此時(shí)不一定等待化驗(yàn)結(jié)果，即可開(kāi)始治療，宜用廣譜抗生素，而且用量要足，但療程不宜太長(zhǎng)。不要應(yīng)用磺胺類藥物或氯霉素。在治療過(guò)程中應(yīng)密切注意混合感染或二重感染。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.胸水細(xì)胞學(xué)檢查根據(jù)臨床觀察，胸水細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷惡性胸水的準(zhǔn)確度為40%～87%，有許多因素可影響細(xì)胞學(xué)檢查：①如果胸水不是由于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜所致，而是繼發(fā)于其他疾病，例如充血性心衰，肺栓塞，肺炎或低蛋白血癥，則胸水的細(xì)胞學(xué)檢查不會(huì)是陽(yáng)性。②原發(fā)腫瘤的性質(zhì)決定胸水檢查的結(jié)果，例如肺鱗狀上皮細(xì)胞癌所引起的胸腔積液，通常由于支氣管梗阻或淋巴管堵塞，胸水細(xì)胞學(xué)檢查多為陰性；淋巴瘤病人的細(xì)胞學(xué)檢查有75%陽(yáng)性，而霍奇金病只有25%為陽(yáng)性，胸水細(xì)胞學(xué)檢查的陽(yáng)性率腺癌較肉瘤高。③采送的標(biāo)本愈多，陽(yáng)性結(jié)果的百分率愈高。④如胸水的細(xì)胞塊和胸水殘?jiān)妓妥鳈z查，則其陽(yáng)性率較只用一種為高。⑤陽(yáng)性診斷的百分比... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷診斷的另一個(gè)關(guān)鍵是病變分期，即腫瘤是處于何種進(jìn)展程度，不幸的是，75%的間皮瘤患者診斷時(shí)已經(jīng)是非常晚的3或4期，詳細(xì)地詢問(wèn)病史有利于這兩個(gè)疾病的鑒別，如惡性胸膜間皮瘤的主要致病因素為石棉接觸，許多從事運(yùn)輸，開(kāi)采和絕緣業(yè)的人通過(guò)工作接觸到石棉纖維，但并非只有與石棉直接接觸的男人與女人，報(bào)道顯示通過(guò)觸摸親戚的工作服間接接觸到石棉的家屬也發(fā)生了惡性胸膜間皮瘤。鑒別診斷與惡性胸膜間皮瘤相鑒別，惡性胸膜間皮瘤是肺被膜或胸膜的癌癥，由于其在體內(nèi)的解剖位置，該腫瘤生長(zhǎng)時(shí)可擠壓肺和使位于胸部中間的解剖結(jié)構(gòu)移位，包括心臟和大氣道，值得注意的是腫瘤生長(zhǎng)擴(kuò)大可以壓迫膈肌，從而使呼吸動(dòng)力學(xué)受到限制，患者主要因呼吸... 更多>>

治療

轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤西醫(yī)治療(一)治療胸膜轉(zhuǎn)移瘤的治療包括原發(fā)腫瘤的治療和胸膜轉(zhuǎn)移灶的治療。前者應(yīng)根據(jù)不同的原發(fā)腫瘤性質(zhì)給予相應(yīng)的抗腫瘤治療。后者可根據(jù)胸膜轉(zhuǎn)移灶范圍及惡性胸腔積液的多少，在原發(fā)腫瘤治療的同時(shí)，采用電視胸腔鏡技術(shù)切除胸膜轉(zhuǎn)移灶、排除惡性胸腔積液、胸腔內(nèi)注入抗癌藥物，并做胸膜固定術(shù)，以減少或消除惡性胸腔積液的生成、緩解病人胸部癥狀、延長(zhǎng)病人的生存期。治療惡性胸腔積液病人，首先明確其原發(fā)腫瘤的性質(zhì)。出現(xiàn)惡性胸水說(shuō)明已全身播散，惟一可作選擇的治療方法是全身化療。乳癌轉(zhuǎn)移至胸膜的病人在全身化療后，40%病例消失，對(duì)小細(xì)胞肺癌作全身化療，也不35%病人的胸水被控制。75%有惡性胸水病人的原發(fā)腫... 更多>>