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高血壓性腦出血

別名：
介紹：高血壓腦出血是指因長(zhǎng)期的高血壓和腦動(dòng)脈硬化使腦內(nèi)小動(dòng)脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于50—60歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)外科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐。2.多伴有不同程度的意識(shí)障礙。3.出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語(yǔ)。4.大小便失禁。5.出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、去腦強(qiáng)直等癥狀。6.發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓。7.上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰。

發(fā)病原因

引起高血壓性腦出血的原因通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期高血壓可使腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，先使血管內(nèi)膜下基質(zhì)腫脹，內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉淀，在內(nèi)膜與內(nèi)彈力層之間形成無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，彈力降低，脆性增加。血管壁張力喪失并有纖維素性壞死，產(chǎn)生局部動(dòng)脈在血壓沖擊下呈紡錘體或球狀凸出，即粟粒狀動(dòng)脈瘤，血液還可侵入管壁而形成夾層動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，動(dòng)脈瘤破裂引起出血。另外，高血壓還可引起腦小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織缺血、缺氧、壞死，產(chǎn)生出血。此外，腦內(nèi)動(dòng)脈壁薄弱，中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織少，且無(wú)外彈力層，可能導(dǎo)致高血壓腦出血多于其他內(nèi)臟出血。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

因出血部位及出血量不同而并發(fā)癥不同，常見(jiàn)偏癱。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.大腦半球高血壓腦出血，顱腦CT檢查可確診。2.小腦高血壓腦出血或腦干出血，可行頭顱CT或核磁共振檢查，后者優(yōu)于前者。3.需手術(shù)清除血腫者，應(yīng)行基本檢查。4.必要時(shí)行腦血管造影檢查，以排除腦血管畸形或動(dòng)脈瘤。5.誘發(fā)電位可確定有無(wú)繼發(fā)性腦干損害，SPECT可有助于了解局部腦的功能。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1.中年以上，有高血壓病史，多在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)(如激動(dòng)、用力)起病。2.常以突然頭痛、頭暈為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識(shí)障礙、抽搐、尿失禁等。3.頸強(qiáng)直，血壓增高，脈率慢，呼吸深而慢，帶有鼾音，后期可有呼吸衰竭癥狀。4.出血部位不同，可有不同的神經(jīng)損害定位體征。5.腦脊液壓力增高，內(nèi)含紅細(xì)胞，蛋白定量增高。6.腦血管造影，顯示占位性病變征象。7.CT掃描或MRI：顯示出血部位、范圍、出血量、出血周?chē)X水腫及腦室受壓移位元情況。鑒別診斷1、昏迷病人應(yīng)與一氧化碳中毒，肝昏迷，尿毒癥，低血糖等引起的意識(shí)障礙相鑒別，主要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，體征以及CT，腦脊液等檢查。2、顱內(nèi)占位病變，顱腦外傷，腦膜炎等疾... 更多>>

治療

高血壓性腦出血西醫(yī)治療1.安靜臥床，密切監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，保持呼吸道通暢。2.脫水降顱壓。3.控制血壓：維持在20.0—21.3/12.0—13.3KPa(150—160/90—100mgHg)為宜。4.維持水鹽及酸堿平衡。5.預(yù)防肺炎、泌尿道感染、消化道出血及褥瘡等并發(fā)癥。6.腦室或血腫穿刺引流。7.開(kāi)顱手術(shù)清除血腫。8.適當(dāng)應(yīng)用止血藥。9.應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑。高血壓性腦出血中醫(yī)治療【辨證】腎陰虧損，肝陽(yáng)上亢，痰熱交阻，隨風(fēng)陽(yáng)上擾。【治法】滋陰潛陽(yáng)，開(kāi)竅化痰�！痉矫慷鶞��！窘M成】生地、丹皮、澤瀉、茯苓、棗皮、牡蠣、龍骨、山萸肉、竹茹、白芍、山藥、石菖蒲、遠(yuǎn)志�！居梅ā克宸�，每... 更多>>