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寰椎骨折脫位

別名：
介紹：寰椎骨折脫位是上頸椎損傷中較常見的一種，約占50%。臨床上見到的寰椎骨折脫位，神經(jīng)癥狀輕重不一，有的當場死亡，有的病情嚴重伴有不同程度的腦干與脊髓高位損傷，表現(xiàn)為腦神經(jīng)癱瘓、四肢癱或不全癱和呼吸障礙，常需立即輔助呼吸，有的僅為枕頸部疼痛和活動障礙，神經(jīng)癥狀輕微，但這類患者仍有潛在危險，應(yīng)予以高度重視和相應(yīng)治療。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

頸部疼痛、僵硬，患者常以雙手托住頭部，避免其活動。如第二頸神經(jīng)(枕大神經(jīng))受累時，患者感覺枕部疼痛，頸肌痙攣，頸部活動受限，若伴脊髓損傷，可有運動感覺喪失。損傷嚴重者可致癱瘓甚至立即死亡。

發(fā)病原因

病因：本病發(fā)生于由高處落下的物體撞擊于頭頂部，或由高處墜落，頭頂垂直觸地所致，寰椎連接枕骨和其他頸椎，是一節(jié)非典型的脊椎，外觀呈橢圓環(huán)狀，無椎體，在環(huán)形兩側(cè)增厚變粗，稱之側(cè)塊，其上下表面為斜向內(nèi)前方的關(guān)節(jié)面，從側(cè)塊伸出的前后椎弓在伸出部位為寰椎最薄弱部，也是最常見的骨折部位，當暴力和反作用力聚積作用于寰椎時，因寰椎上下關(guān)節(jié)面的內(nèi)向性，暴力和反作用力的合力使寰椎側(cè)塊受到離心性暴力，從而在寰椎前后弓與其側(cè)塊連接處的最薄弱部位發(fā)生骨折，這種骨折也稱為Jefferson骨折，其特點是寰椎骨折呈四處對應(yīng)的骨折，形成四塊骨折段，即兩個側(cè)塊和前后兩弓，當暴力作用方向不正，僅作用于頭部一側(cè)或當頭部傾向一側(cè)受到... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病損傷嚴重者可致癱瘓甚至立即死亡。

實驗室檢查

1.需投照開口位X線片，側(cè)位X線片，并在開口位片上測量了解寰椎壓迫骨折與寰樞椎不穩(wěn)的情況，正常的寰椎側(cè)塊外緣與樞椎關(guān)節(jié)突外緣在同一直線上，寰椎骨折者雙側(cè)側(cè)塊向外移位，側(cè)塊外緣超過樞椎關(guān)節(jié)突外緣，測量側(cè)塊向外移位的距離，兩側(cè)之和超過6.9mm，表明寰椎橫韌帶斷裂，導(dǎo)致寰樞不穩(wěn)定，側(cè)位X線片上可見到寰椎后弓雙重骨折，骨折線經(jīng)過椎動脈溝。2.為了解寰樞區(qū)損傷細微結(jié)構(gòu)的變化，宜采用斷層拍片及CT掃描，常能顯示寰椎暴裂的骨折分離狀況，對確定其穩(wěn)定程度是有益的，還應(yīng)注意寰椎側(cè)塊內(nèi)側(cè)緣撕脫骨折，因其是橫韌帶撕裂征象，提示骨折不穩(wěn)定。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查可確診。根據(jù)骨折部位和移位情況，寰椎骨折分為三型，須相互鑒別：Ⅰ型：寰椎后弓骨折，系由過伸和縱軸暴力作用于枕骨髁與樞椎棘突之間，并形成相互擠壓外力所致，也可與第二頸椎椎體或齒狀突骨折并發(fā)。Ⅱ型：寰椎側(cè)塊骨折，多發(fā)生在一側(cè)，骨折線通過寰椎關(guān)節(jié)面前后部，有時涉及及椎動脈孔。Ⅲ型：寰椎前后弓雙骨折，即在側(cè)塊前后部都發(fā)生骨折，也稱為Jefferson骨折，多系單純垂直暴力作用結(jié)果。

治療

寰椎骨折脫位西醫(yī)治療一、非手術(shù)治療過伸位復(fù)位，或顱骨牽引3周，牽引重量3～5kg，復(fù)位后行頭頸胸石膏外固定，或把牽引器與石膏背心連接，固定3～5個月，一般不需手術(shù)治療。二、手術(shù)治療為獲得枕寰樞永久性的穩(wěn)定，有些作者積極主張手術(shù)治療。手術(shù)方法有兩種。(一)、寰樞間融合術(shù)包括傳統(tǒng)的Gallie手術(shù)以及近年的Brooks及改良的Brooks手術(shù)方法。寰樞間融合術(shù)不能用于新鮮骨折，必須等待后弓與兩側(cè)塊牢固的骨性愈合后施行。其方法如下：1.切口：自枕骨粗隆下2.0cm，沿中線通過發(fā)際抵頸4棘突，切開皮膚、皮下，電凝止血。2.樞椎棘突和椎板的顯露：沿中線至頸韌帶基部作潛行切割分離，自頸2～3棘突一側(cè)切斷肌... 更多>>