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尿道損傷

別名：
介紹：尿道損傷是泌尿系統(tǒng)常見損傷，多發(fā)生于男性且青壯年居多，尤其是較固定的球部或膜部。男性尿道由尿生殖膈分為前尿道(球部尿道及懸垂部尿道)及后尿道(前列腺部尿道及膜部尿道)，尿道損傷如處理不當(dāng)，可導(dǎo)致感染、狹窄，梗阻及性功能障礙。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：泌尿外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

尿道損傷的臨床表現(xiàn)，視其損傷部位，程度以及是否合并骨盆骨折和其他內(nèi)臟損傷而定，單純尿道損傷，全身癥狀較輕，如伴有骨盆骨折，可發(fā)生休克，其主要表現(xiàn)如下。1.休克骨盆骨折后尿道損傷，休克發(fā)生率高，約40%，單純騎跨傷一般不發(fā)生休克。2.尿道出血前尿道損傷有鮮血自尿道口滴出或溢出。3.疼痛局部常有疼痛及壓痛，有排尿痛并向陰莖頭及會陰部放射。4.排尿困難及尿潴留損傷嚴(yán)重者傷后即不能排尿，傷后時間稍長恥骨上區(qū)可觸到膨脹的膀胱。5.血腫及瘀斑騎跨傷局部皮下可見到瘀斑及血腫，并可延至?xí)幉浚龟幠�，會陰部皮膚腫脹呈青紫色。6.尿外滲尿道損傷后是否發(fā)生尿外滲及尿外滲的部位，取決于尿道損傷的程度及部位，尿道破裂... 更多>>

發(fā)病原因

后尿道損傷（10%）：是下尿路損傷最嚴(yán)重的一種外傷。多由于車禍及骨盆擠壓傷所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。骨盆肌折合并后尿道損傷者達(dá)4%~25%。骨盆骨折后骨盆的穩(wěn)定性受到破壞，恥骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于恥骨支、坐骨支骨折移位直接刺傷尿道至尿道損傷。會陰部跨騎傷（15%）：由高處墜落，會陰部騎跨于硬物上或會陰部受直接暴力致尿道球部損傷。球部尿道位于恥骨聯(lián)合下方且固定，受外力作用后尿道被擠壓于恥骨聯(lián)合與硬物之間，造成尿道挫傷、部分或完全斷裂。開放性尿道損傷（15%）：動物咬傷、切割傷、槍擊傷、彈片傷及爆炸傷。常合并會陰部軟組織損傷、陰囊及其內(nèi)容物的損傷。醫(yī)源性損傷（10%）：因使... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

急性尿道損傷的可能并發(fā)癥有狹窄形成，感染，勃起障礙和尿失禁。1.前尿道損傷海綿體損傷可在會陰部或尿道口出現(xiàn)大出血，壓迫會陰部出血部位可控制出血，當(dāng)出血難以控制需急診手術(shù)，尿外滲的并發(fā)癥主要是感染及敗血癥，出現(xiàn)感染后需徹底清創(chuàng)，充分引流，損傷部發(fā)生狹窄是常見的并發(fā)癥，但不一定需要手術(shù)重建，除非嚴(yán)重狹窄，尿流率明顯降低。2.后尿道損傷狹窄，陽痿和尿失禁是前列腺膜部尿道損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，一期修補(bǔ)及吻合后出現(xiàn)的狹窄可見于半數(shù)病例，若先行恥骨上膀胱造瘺而稍后行修補(bǔ)術(shù)，那么狹窄的發(fā)生率可減少5%，一期修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)陽痿見于30%～80%的病人，平均約50%，然而推遲做尿道重建僅先行恥骨上引流，可使陽痿發(fā)生... 更多>>

實驗室檢查

1.直腸指診凡疑有尿道損傷特別是騎跨傷和骨盆骨折，必須進(jìn)行直腸指診，不可忽略，直腸指診前列腺向上移位，有浮動感，可向上推動者，提示后尿道斷裂;指套染有血跡或有血性尿液溢出時，說明直腸也有損傷，或膀胱，尿道直腸間有貫通傷。2.診斷性導(dǎo)尿在嚴(yán)格無菌操作下輕柔地試插導(dǎo)尿管，試插成功提示尿道損傷不重，可保留導(dǎo)尿管作為治療措施，不要任意拔除，一次插入失敗，應(yīng)分析原因，如已有證據(jù)判斷為尿道破裂或斷裂，不得再換管或換人再插，更忌用金屬導(dǎo)尿管，因?qū)蚬懿迦氩划?dāng)有可能加重局部損傷程度，加重出血或帶入感染。3.X線檢查疑有骨盆骨折時，應(yīng)行骨盆正側(cè)位平片檢查。導(dǎo)尿是檢查尿道連續(xù)性是否完整的好方法，在無菌條件下，如能... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查資料可以確診。鑒別診斷1.膀胱破裂腹膜外膀胱破裂也常合并有骨盆骨折，也可出現(xiàn)恥骨后間隙，膀胱周圍間隙尿外滲，出現(xiàn)排尿困難，無尿等癥狀，但腹膜外膀胱破裂時，膀胱往往不充盈，呈空虛狀態(tài)，導(dǎo)尿管可順利插過尿道，插入后無尿液或僅有少許血尿引出，直腸指檢無前列腺移位和壓痛，必要時可行膀胱尿道造影以資鑒別。2.尿道腫瘤有排尿困難癥狀，也常伴有初血尿或尿道內(nèi)流出血性分泌物，但無外傷史，排尿困難往往呈進(jìn)行性加重，沿尿道觸診或肛門指檢，可觸及尿道局部腫塊，伴壓痛，尿道造影或尿道海綿體造影可顯示尿道充盈缺損。3.尿道結(jié)石突然出現(xiàn)排尿困難及尿痛，常伴尿頻，尿急及血尿癥狀，既往可有腎... 更多>>

治療

尿道損傷西醫(yī)治療一、首先應(yīng)糾正休克，然后再處理尿道損傷。治療尿道損傷的基本原則是引流尿液和尿道斷端的重新銜接。1、引流尿液在嚴(yán)格無菌和滿意麻醉下如能順利插入導(dǎo)尿管，說明尿道的連續(xù)性尚完整，如血腫和尿外滲不嚴(yán)重，則保留導(dǎo)尿10～14天以引流尿液并支持尿道，等待損傷愈合。如導(dǎo)尿失敗應(yīng)立即手術(shù)探查。如病情嚴(yán)重不允許較大手術(shù)，可單純作恥骨上膀胱造口術(shù)。膀胱造口術(shù)可防止尿液外滲，減少局部刺激、感染，促進(jìn)炎癥、血腫和纖維組織吸收，從而減輕可能發(fā)生的尿道狹窄和周圍疤痕的程度，為二期修復(fù)提供了方便。膀胱造口術(shù)也可用穿刺方法完成。適用于后尿道損傷病例。由于方法簡便，尤宜于基層醫(yī)療單位。2、尿道修補(bǔ)術(shù)(1)經(jīng)會陰... 更多>>