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肛裂

別名：
介紹：肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層的小潰瘍，其方向與肛管縱軸平行，長(zhǎng)約0.5～1.0cm，呈梭形或橢圓形，愈合困難，是中青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見原因。而肛管淺表裂傷不能視為肛裂，因其能很快自愈，且常無癥狀。肛裂好發(fā)于肛管后中處，若肛管側(cè)方有肛裂，或有多個(gè)裂口，應(yīng)想到可能是腸道炎性疾病的早期表現(xiàn)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：肛腸科	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

肛裂病人的典型臨床表現(xiàn)有疼痛，便秘和便血。1.疼痛肛裂可因排糞引起周期性疼痛，這是肛裂的主要癥狀，排糞時(shí)，糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢，立刻感到肛門的灼痛，但便后數(shù)分鐘疼痛緩解，此期稱疼痛間歇期，以后因內(nèi)括約肌痙攣，又產(chǎn)生劇痛，此期可持續(xù)半小時(shí)至數(shù)小時(shí)，使病員坐立不安，很難忍受，直至括約肌疲勞后，肌肉松弛，疼痛緩解，但再次排便，又發(fā)生疼痛，以上臨床稱為肛裂疼痛周期，疼痛還可放射到會(huì)陰部，臀部，大腿內(nèi)側(cè)或骶尾部。2.便秘此為肛裂的病因，又是肛裂的后果，肛裂后病人因肛門疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，糞便更為干硬，便秘又可使肛裂加重，形成惡性循環(huán)，使肛裂難以愈合。3.便血排便時(shí)常在糞便表面或便紙上見有... 更多>>

發(fā)病原因

解剖因素（30%）：肛管外括約肌淺部在肛門后方形成肛尾韌帶，較堅(jiān)硬，伸縮性差;肛提肌大部分附著于肛管兩側(cè)，因此肛管前部和后部不如兩側(cè)堅(jiān)強(qiáng)，容易損傷;肛管和直腸形成肛管直腸角，使肛管后部承受糞便壓力大等都是造成肛裂的因素。外傷（12%）：慢性便秘患者，由于大便干硬，排糞時(shí)用力過猛，易損傷肛管皮膚，反復(fù)損傷使裂傷深及全層皮膚，形成慢性感染性潰瘍，有人報(bào)道，便秘致肛裂占14%～24%，但是便秘也可能是肛裂的后果，是由于病人懼怕排便所致，此外，產(chǎn)傷也可致肛裂，約占3%～9%，腹瀉時(shí)頻繁排便，肛管敏感緊縮也易損傷，反復(fù)損傷形成慢性感染性潰瘍。感染（15%）：齒狀線附近的慢性炎癥，如后正中處的肛竇炎，向下... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

如果治療不及時(shí)，裂口反復(fù)發(fā)炎，感染向肛緣皮下發(fā)展，還會(huì)形成皮下膿腫和瘺管。

實(shí)驗(yàn)室檢查

除肛門視診外一般無需特殊檢查，但如病因不明或合并其他疾病，則視具體情況選用適當(dāng)?shù)臋z查方案。1.直腸指診及內(nèi)鏡檢查對(duì)難以確診的肛裂可酌情進(jìn)行直腸指診及肛門鏡檢查，操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，以免引起病人劇痛。2.組織病理學(xué)檢查對(duì)位于側(cè)位的慢性潰瘍，要想到有否結(jié)核，癌，克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎等罕見病變，行活組織病理檢查可鑒別診斷。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷詢問排糞疼痛史，有典型的疼痛間歇期和疼痛周期，即不難診斷。局部檢查發(fā)現(xiàn)肛管后正中部位的肛裂“三聯(lián)征”，則診斷明確。但在肛裂早期，需與肛管皮膚探傷相鑒別已確診肛裂時(shí)，一般不宜做直腸指診及肛門鏡檢查，以免引起劇痛。對(duì)側(cè)位的慢性潰瘍，要想到有否結(jié)核、癌、克隆病及潰瘍性結(jié)腸炎等罕見病變，必要時(shí)應(yīng)行活組織病理檢查。鑒別診斷須與結(jié)核性潰瘍，梅毒潰瘍，軟下疳和上皮癌等潰瘍相鑒別，其中潰瘍性結(jié)腸炎和肉芽腫性結(jié)腸炎并發(fā)之肛裂極易鑒別。1.肛門皮膚擦傷肛裂早期需與肛門皮膚擦傷相鑒別(表2)。2.腸道炎性疾病某些腸道炎性疾病可伴有肛門周圍的潰瘍，診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別，①肛管結(jié)核潰瘍;②克羅恩病肛管潰瘍;③梅毒潰瘍;... 更多>>

治療

肛裂西醫(yī)治療(一)治療原則是軟化大便，保持大便通暢，制止疼痛，解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促使創(chuàng)面愈合。具體措施如下：1.保持大便通暢口服緩瀉劑，使大便松軟、潤(rùn)滑，增加多纖維食物攝入和改變大便習(xí)慣，逐步糾正便秘的發(fā)生。2.局部坐浴排便前后用1∶5000溫高錳酸鉀溶液坐浴，保持局部清潔。3.肛管擴(kuò)張適用于急性或慢性肛裂不并發(fā)乳頭肥大及前哨痔者。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，不需要特殊器械，療效迅速，術(shù)后只需每天坐浴即可。方法：局麻后，病人取側(cè)臥位，先以2示指用力擴(kuò)張肛管，以后逐漸伸入二中指，維持?jǐn)U張5min。在男性應(yīng)向前后方向擴(kuò)張避免手指與坐骨結(jié)節(jié)接觸而影響擴(kuò)張，女性骨盆寬，不存在此問題。肛管擴(kuò)張后，可去除... 更多>>