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肱骨干骨折

別名：
介紹：肱骨干骨折(fracture of humeral shaft)系指肱骨外科頸以下1～2cm至肱骨髁上2cm之間的骨折，占全身骨折的1.31%。多發(fā)于骨干的中部，其次為下部，上部最少。中下1/3骨折易合并橈神經(jīng)損傷，下1/3骨折易發(fā)生骨不連。

發(fā)病部位：上肢	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.疼痛表現(xiàn)為局部疼痛，環(huán)狀壓痛及傳導(dǎo)叩痛等，一般均較明顯。2.腫脹完全骨折，尤其粉碎型者局部出血可多達(dá)200ml以上，加之創(chuàng)傷性反應(yīng)，因此局部腫脹明顯。3.畸形在創(chuàng)傷后，患者多先發(fā)現(xiàn)上臂出現(xiàn)成角及短縮畸形，除不完全骨折外，一般多較明顯。4.異�；顒�(dòng)亦于傷后立即出現(xiàn)，患者神經(jīng)干緊貼骨面走行，甚易被擠壓或刺傷;周?chē)芤嘤锌赡鼙粨p傷，因此在臨床檢查及診斷時(shí)務(wù)必對(duì)肢體遠(yuǎn)端的感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)及橈動(dòng)脈搏動(dòng)等加以檢查，并與對(duì)側(cè)對(duì)比觀察，凡有此合并癥時(shí)，應(yīng)在診斷時(shí)注明。

發(fā)病原因

直接暴力（35%）：如打擊傷，擠壓傷或火器傷等，多發(fā)生于中1/3處，多為橫行骨折，粉碎骨折或開(kāi)放性骨折，有時(shí)可發(fā)生多段骨折。傳導(dǎo)暴力（28%）：如跌倒時(shí)手或肘著地，地面反擊暴力向上傳導(dǎo)，與跌倒時(shí)體重下壓暴力相交于肱骨干某部即發(fā)生斜行骨折或螺旋形骨折，多見(jiàn)于肱骨中下l/3處，此種骨折尖端易刺插于肌肉，影響手法復(fù)位。旋轉(zhuǎn)暴力（10%）：如投擲手榴彈，標(biāo)槍或翻腕賽扭轉(zhuǎn)前臂時(shí)，多可引起肱骨中下1/3交界處骨折，所引起的肱骨骨折多為典型螺旋形骨折。肱骨干骨折后，由于骨折部位肌肉附著點(diǎn)不同，暴力作用方向及上肢體位的關(guān)系，肱骨干骨折可有不同的移位情況，如骨折于三角肌止點(diǎn)以上者，近側(cè)骨折端受到胸大肌，大圓肌和... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病可發(fā)生如下的一些并發(fā)癥：1.神經(jīng)損傷以橈神經(jīng)損傷為最多見(jiàn)，肱骨中下1/3骨折，易由骨折端的擠壓或挫傷引起不完全性橈神經(jīng)損傷，一般于2～3個(gè)月，如無(wú)神經(jīng)功能恢復(fù)表現(xiàn)，再行手術(shù)探查，在觀察期間，將腕關(guān)節(jié)置于功能位，使用可牽引手指伸直的活動(dòng)支架，自行活動(dòng)傷側(cè)手指各關(guān)節(jié)，以防畸形或僵硬。2.血管損傷在肱骨干骨折并發(fā)癥中并不少見(jiàn)，一般肱動(dòng)脈損傷不會(huì)引起肢體壞死但也可造成供血不足，所以仍應(yīng)手術(shù)修復(fù)血管。3.骨折不連接在肱骨中下1/3骨折常有見(jiàn)到，導(dǎo)致骨折不愈合的原因有很多，其中與損傷暴力，骨折的解剖位置及治療方法有較大關(guān)系，創(chuàng)傷及反復(fù)多次的復(fù)位使骨折處的骨膜及周?chē)浗M織受到嚴(yán)重?fù)p害，骨折端軟組織內(nèi)的血... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

無(wú)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，在檢查上，主要有以下幾個(gè)方面：1、查體可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨摩擦感，骨傳導(dǎo)音減弱或消失;2、X線攝片可確定骨折的類(lèi)型，移位方向。3、對(duì)懷疑有神經(jīng)損傷的患者，可進(jìn)行肌電圖檢查。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷外傷史，局部腫脹，疼痛，環(huán)狀壓痛及傳導(dǎo)叩痛，異�；顒�(dòng)及成角，短縮畸形，正側(cè)位X線能確診骨折及骨折移位。鑒別診斷1、上臂部X線正側(cè)位照片可明確骨折的部位，類(lèi)型和移位情況，并有助于鑒別是否為骨囊腫等所致的病理性骨折。2、旋轉(zhuǎn)暴力所致的肱骨干骨折，應(yīng)與上臂扭傷相鑒別，后者有牽拉痛，壓痛局限于損傷部位，但無(wú)環(huán)形壓痛，縱向叩擊痛及異�；顒�(dòng)。3、若出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷，要鑒別清楚是術(shù)前損傷還是術(shù)中損傷，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，發(fā)病時(shí)間和發(fā)病經(jīng)過(guò)，臨床表現(xiàn)，結(jié)合肌電圖檢查則不難診斷，如果術(shù)前無(wú)橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)而術(shù)后立即出現(xiàn)者考慮為牽拉傷和粗暴操作所致，如果術(shù)后漸進(jìn)性出現(xiàn)橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)應(yīng)考慮為骨痂或瘢痕粘連所致。

治療

肱骨干骨折西醫(yī)治療1.非手術(shù)治療肱骨干有較多肌肉包繞，骨折輕度的成角或短縮畸形，不影響外觀及功能，故多采取非手術(shù)治療。(1)上臂懸垂石膏：依靠石膏的重量牽引達(dá)到骨折復(fù)位并維持對(duì)位。要求病人站立時(shí)保持上臂下垂于胸前，臥位時(shí)上臂置于半下垂位。但懸垂石膏可引起骨折端分離，致骨折延遲愈合或不愈合。肱骨的橫斷形骨折更易發(fā)生這種情況。懸垂石膏適用于肱骨中段短縮移位的斜形骨折及螺旋形骨折。懸垂管型石膏，起于腋窩皺褶，止于掌指關(guān)節(jié)近端，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂處于中立位。腕部石膏上塑造3個(gè)環(huán)狀襻，分別位于掌側(cè)、背側(cè)及橈側(cè)。骨折對(duì)線如良好，則將頸腕吊帶系于橈側(cè)環(huán)襻，如有向后成角則放松頸腕吊帶，如有向前成... 更多>>