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肩-手綜合征

別名：
介紹：肩-手綜合征（shoulder-hand syndrome）由Morehead和Keen于1864年首先報(bào)告，通常發(fā)病與上肢創(chuàng)傷有關(guān)。但也有上肢并無(wú)創(chuàng)傷史者，這些病人可伴有心臟病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或腦損傷、精神性疾患等。

發(fā)病部位：上肢	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

肩手綜合征是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥，常出現(xiàn)患者肩關(guān)節(jié)及手部腫痛，活動(dòng)受限或伴有皮色改變，其早期常表現(xiàn)為患手出現(xiàn)腫脹，產(chǎn)生明顯的運(yùn)動(dòng)受限，手指變粗，皮紋消失，皮膚呈粉紅色或紫紅色，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限表現(xiàn)為手被動(dòng)旋后，腕背伸受限，手指間關(guān)節(jié)處于伸展位屈曲時(shí)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可引起疼痛。按照病情演變分為三期：I期：急性期，肩部疼痛，活動(dòng)受限，常伴指，腕關(guān)節(jié)的疼痛;手指大多保持輕度屈曲位，且屈曲的可動(dòng)范圍受限;手部腫脹，皮膚潮紅，皮膚溫度增高等血管運(yùn)動(dòng)性改變;腕關(guān)節(jié)活動(dòng)尤其是屈曲時(shí)疼痛加重;X線片多可見(jiàn)肩手部骨骼局灶性脫鈣。II期：營(yíng)養(yǎng)障礙期，肩手部疼痛，腫脹，活動(dòng)受限癥狀持續(xù)或減輕，手及上肢皮膚菲薄，皮膚溫度... 更多>>

發(fā)病原因

病因：本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前較為公認(rèn)的機(jī)制是腦血管病急性發(fā)作影響到運(yùn)動(dòng)中樞前方的血管運(yùn)動(dòng)中樞，血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，引發(fā)患肢的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣反應(yīng)，末梢血流增加，產(chǎn)生局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)水腫，疼痛，疼痛刺激又進(jìn)一步經(jīng)末梢感覺(jué)神經(jīng)傳至脊髓，引發(fā)脊髓中間神經(jīng)的異常興奮性刺激，造成血管運(yùn)動(dòng)性異常的惡性循環(huán)。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

如對(duì)本病不進(jìn)行干預(yù)，晚期則會(huì)并發(fā)手部的畸形，且具有典型性，雖無(wú)水腫和疼痛，但關(guān)節(jié)的活動(dòng)將永久喪失，腕關(guān)節(jié)，掌指間關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，前臂旋后受限，手掌變平，大小魚(yú)際肌萎縮，因此肩手綜合征的預(yù)防相當(dāng)重要，一旦發(fā)生不但給患者帶來(lái)疼痛，而且會(huì)嚴(yán)重影響上肢功能的恢復(fù)。

實(shí)驗(yàn)室檢查

本病主要是進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，不同時(shí)期體格檢查的表現(xiàn)不同：早期：以肩，手部疼痛為主要表現(xiàn)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)尤為明顯，可有活動(dòng)受限，皮膚腫脹，常感到腕部旋后，背屈困難。中期：本期肩，手部疼痛，腫脹消失，皮膚肌肉逐漸萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯。晚期：又稱后遺癥期，此期皮膚肌肉萎縮更加明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)完全受限，甚至攣縮畸形，喪失功能。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

本病是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，診斷并不困難，根據(jù)臨床表現(xiàn)及其特征性的進(jìn)展表現(xiàn)即可確診，無(wú)需鑒別。

治療

肩-手綜合征西醫(yī)治療對(duì)于本病的治療有三個(gè)環(huán)節(jié)，分別是：控制病程進(jìn)展，積極進(jìn)行功能鍛煉，避免和減小畸形發(fā)生。對(duì)本病的患者應(yīng)給抗炎藥物如保太松衍生物(phenylburazonederivatives)和頸星狀神經(jīng)節(jié)反復(fù)封閉。手指動(dòng)力性?shī)A板有助于防止發(fā)生畸形和恢復(fù)手指、手的肌力。使用皮質(zhì)類固醇，尤其在疾病早期不僅可減輕疼痛而且可控制病情發(fā)展改善疾病預(yù)后。對(duì)情緒不穩(wěn)、精神憂郁的患者，要引導(dǎo)身心健康，適當(dāng)用安定(valium)和利眠寧(librium)，避免長(zhǎng)期使用麻醉劑和鎮(zhèn)靜劑，請(qǐng)精神科醫(yī)師會(huì)診協(xié)助治療。止痛、功能鍛煉和頸星狀神經(jīng)節(jié)封閉(0.5%～1%sylocain)均有助于反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良... 更多>>