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眶底骨折

別名：
介紹：眼眶骨折(fracture of orbital floor)可單獨(dú)發(fā)生，或與其他頜面骨骨折如顴骨骨折、額骨骨折或上頜骨Le FortⅡ，Ⅲ型骨折等同時發(fā)生。臨床上遇到的眼眶骨折主要是眼眶爆裂性骨折包括眶下壁骨折、眶內(nèi)壁骨折、眶內(nèi)下壁骨折等，其中眶下壁骨折在診斷和治療方面有某些特點(diǎn)。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.眶周瘀血腫脹可有眶周皮下及結(jié)膜下出血，如眶內(nèi)出血多，可使眼球突出移位，眶下緣處常有壓痛。2.眼球內(nèi)陷眼球內(nèi)陷是眶下壁骨折的重要體征，造成眼球下陷的主要原因：①眶下壁骨折，眶內(nèi)容連同眼球向下移位或疝入上頜竇腔內(nèi);②眶底骨折片移位，使眶腔增大，眶內(nèi)脂肪支持眼球的力量不足。3.復(fù)視及眼球運(yùn)動障礙眶下壁骨折時，眶內(nèi)組織包括眼下直肌，下斜肌和眶壁肌膜均向下移位，或部分肌肉組織嵌頓于骨折縫隙，使眼外肌出現(xiàn)垂直方向運(yùn)動受限而產(chǎn)生復(fù)視。動眼神經(jīng)受損傷也可引起復(fù)視和眼球運(yùn)動障礙。4.眶下區(qū)麻木眶下壁骨折常傷及或壓迫眶下神經(jīng)，引起該神經(jīng)支配區(qū)麻木或感覺異常，包括：感覺減退、感覺遲鈍、感覺過敏，范圍包括同側(cè)的面... 更多>>

發(fā)病原因

眶下壁骨質(zhì)薄弱，主要由上頜骨眶突即上頜竇上壁構(gòu)成，外側(cè)為顴骨眶突，眶下壁呈一個向后上延伸的傾斜平面，其后部為薄弱區(qū)，有眶下神經(jīng)溝及眶下裂通過，該區(qū)和篩骨紙板相連，構(gòu)成眶底的內(nèi)下壁，其薄如紙，當(dāng)面中部受大于眶口的外力撞擊時，使眶內(nèi)壓劇增，眶下壁受到?jīng)_擊，可造成眶下壁骨折，這種骨折又稱爆裂性骨折。因眶下壁的下方為上頜竇，眶下壁骨折時常使眶內(nèi)容疝入上頜竇內(nèi)。引起相應(yīng)的眼球內(nèi)陷。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

眼球內(nèi)陷，如合并動眼神經(jīng)受損傷，也可引起復(fù)視、上瞼下垂;如眶內(nèi)出血多，可使眼球突出，眼球移位。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.被動牽拉試驗(yàn)：表面麻醉結(jié)膜后，用眼科有齒鑷，通過結(jié)膜夾住下直肌附著點(diǎn)，作牽拉試驗(yàn)，如眼球上轉(zhuǎn)受限，則為陽性，表明下直肌有嵌頓或粘連。2.CT檢查：是診斷眼眶骨折最精確的影像學(xué)方法，能清晰地顯示骨折狀態(tài)和眶內(nèi)容物脫出程度，也可顯示面部其他骨折，能為患者的傷情進(jìn)行綜合評價。掃地描方式有水平位、冠狀位、矢狀位及骨窗三維重建，其中冠狀位是最要的掃描方式，作為重建的參考。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1.病史：有比眼眶口大的鈍器撞擊眼部或引起面中部多發(fā)骨折的外傷史者，應(yīng)注意有無眶底骨折。2.合并眼球內(nèi)陷及復(fù)視者。3.下直肌牽拉試驗(yàn)陽性，檢查眼球運(yùn)動。4.CT檢查發(fā)現(xiàn)有骨折存在。

治療

骨折造成的眼球內(nèi)陷及復(fù)視明顯者應(yīng)及時行手術(shù)治療。手術(shù)時期以傷后1-2周左右為宜，過早手術(shù)時眼眶內(nèi)組織腫脹未消，過晚則骨折已錯位愈合或形成瘢痕，均難以達(dá)到滿意效果。手術(shù)的目的是使嵌頓的眼外肌組織和脂肪復(fù)位，恢復(fù)眶腔體積和眼球活動，改善眼球內(nèi)陷和復(fù)視。手術(shù)方法：在下瞼睫毛下方作一橫切口，切開皮膚和眼輪匝肌，勿切開眶隔，沿眶的表面向下分離，至眶緣，在眶緣的下方，橫行切開骨膜，沿骨面剝離眶底的骨膜，顯露眶底骨折處。注意保護(hù)眶下神經(jīng)。細(xì)心、充分地進(jìn)行分離，將下直肌、眶內(nèi)組織從嵌頓處解脫出來，使之納回眶內(nèi)。用牽拉試驗(yàn)進(jìn)行檢查，直至眼球運(yùn)動不受限�？舻坠琴|(zhì)缺損，可植入修復(fù)材料，以重建眶底。有眶下緣骨折者應(yīng)予... 更多>>