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燒傷休克

別名：
介紹：燒傷休克絕大多數(shù)為繼發(fā)性休克，通常發(fā)生在燒傷后最初數(shù)小時或十多個小時，屬于低血容量性休克，是由于受傷局部有大量血漿液自毛細血管滲出至創(chuàng)面和組織同間隙，造成有效循環(huán)血量減少。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：燒傷科	是否常見�。�常見病

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

一、臨床表現(xiàn)燒傷休克基本為低血容量休克，故其臨床病象與創(chuàng)傷或出血性休克相似，其特點如下：1、脈搏增速：燒傷扣血管活性物質(zhì)分泌增多，使心肌收縮能力和心率增加，以代償?shù)靥岣咝呐懦隽�，所民燒傷早期均有心率增加，嚴重�(zé)齻稍鲋?30次/分以上，若心率過速，則每次心排出量減少，加以周圍血管阻力增加，脈搏則表現(xiàn)為細數(shù)無力，嚴重休克時，脈搏更顯細弱。2、尿量減少：是燒傷休克的早期表現(xiàn)，一般地能反映組織血液灌流情況，也以較敏感地反映燒傷休克的嚴重程度，燒傷早期尿量減少，主要因為有效血容量不足，腎血流量減少所致，但也與抗利尿激素，醛固酮分泌增多，限制了腎臟排出水分與鈉鹽有關(guān)。3、口渴：是燒傷休克較早的表現(xiàn)，可能... 更多>>

發(fā)病原因

病因：本病是由于大面積燒傷導(dǎo)致微循環(huán)發(fā)生改變，出現(xiàn)白細胞變形力下降和毛細血管嵌塞，細靜脈中白細胞附壁粘著，紅細胞和血小板聚集，以及微血栓形成等，它們引起微循環(huán)阻力增加，進而發(fā)生局部有大量血漿液自毛細血管滲出至創(chuàng)面和組織同間隙，造成有效循環(huán)血量減少，從而造成休克的發(fā)生。

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

休克時產(chǎn)生的并發(fā)損害主要有以下幾種情況：(一)大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有自動調(diào)節(jié)血流的能力，輕度休克時可能不受損害，嚴重而持久的休克時，可以受到損害，不僅皮質(zhì)自發(fā)的生物電活動及傳入神經(jīng)引起的電位變化可以減弱甚至消失，神經(jīng)細胞的代謝也能發(fā)生改變，神經(jīng)細胞耗氧量高，對缺氧十分敏感，腦的血液供應(yīng)比較豐富，如減少到30ml/100g/分鐘即發(fā)生暈厥;如果完全斷絕血液供應(yīng)5秒即影響意識，全身血壓降至70mmHg以下時，腦血液供應(yīng)隨動脈壓下降而明顯減少，腦中的微循環(huán)血管當H+及CO2濃度增加時則擴張，當這些物質(zhì)濃度恢復(fù)正常時，血流量也恢復(fù)正常，二者之中以CO2的作用更明顯一些當休克進入嚴重階段，由于血壓過低，... 更多>>

實驗室檢查

一般根據(jù)臨床表現(xiàn)足可作出燒傷休克的診斷，如條件許可，必要的化驗檢查如血漿滲透壓，血細胞壓積，紅細胞計數(shù)，血紅蛋白計數(shù)，血紅蛋白等，有助于燒傷休克的早期診斷，亦可作治療參考，早期診斷的目的是為了早期治療，�？深A(yù)防其發(fā)生或減輕其嚴重程度。（1）化驗檢查必要的化驗檢查有助于燒傷休克的早期診斷和病程進展的判斷，燒傷的化驗改變主要反映在下述三個方面，①垂體——腎上腺的扳反應(yīng)，表現(xiàn)為嗜酸性細胞，淋巴細胞及血小板減少，血中兒茶酚胺的含量增多；②低血容量，低血流及組織缺氧的反映，一般表現(xiàn)為血液濃縮，紅細胞計數(shù)增多，血紅蛋白量及血細胞壓積皆增高，中心靜脈壓降低，代謝性酸中毒，動脈氧分壓降低，二氧化碳分壓正常或降... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

本病診斷并不困難，因燒傷而導(dǎo)致的休克，都具有大面積燒傷的病史，故臨床上極少需要作鑒別診斷，除了在一些燒傷合并外傷的病人之間，則需檢查血量的改變和進行血液的生化檢查，以明確是單純的血量減少引起的休克，還是燒傷所誘發(fā)而發(fā)生的休克。

治療

燒傷休克西醫(yī)治療燒傷休克延遲復(fù)蘇病人不但內(nèi)環(huán)境因休克而受到很大打擊，其創(chuàng)面處理也多未能得到及時處理，容易發(fā)生感染;此外，休克和再灌注損傷均可使腸道屏障功能受損，發(fā)生腸道細菌移位，誘發(fā)腸源性感染。故燒傷休克延遲復(fù)蘇可視為預(yù)防性抗生素應(yīng)用的指征，以防治水腫回吸收階段的全身性感染。創(chuàng)面外用藥可選用磺胺嘧啶銀、磺胺米隆等有效抗菌劑。燒傷休克延遲復(fù)蘇病人因遭受到再灌注損傷的二次打擊，易發(fā)展成過度全身炎癥反應(yīng)和多器官多功能不全綜合征。因此，因采取綜合措施鈍化(blunt)過度的炎癥反應(yīng)，除上述的措施外，還包括早期手術(shù)去除創(chuàng)面壞死組織以阻斷炎癥介質(zhì)來源，嚴重者采用連續(xù)血液濾過清除血中炎癥介質(zhì)等。燒傷休克是低... 更多>>