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缺血性心肌病

別名：
介紹：缺血性心肌病( ischemic cardiomyopathy ICM)屬于冠心病的一種特殊類型或晚期階段是指由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌彌漫性纖維化產(chǎn)生與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病類似的臨床綜合征，隨著冠心病發(fā)病率的不斷增加 ICM對(duì)人類健康所造成的危害也日漸嚴(yán)重。1995年WHO/ISFC對(duì)缺血性心肌病的定義為：表現(xiàn)為擴(kuò)張型心肌病，伴收縮功能損害，但不能用冠狀動(dòng)脈病變程度和缺血損害程度來解釋。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

根據(jù)患者的不同臨床表現(xiàn)，可將缺血性心肌病劃分為兩大類，即充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病，他們的臨床表現(xiàn)非常類似于原發(fā)性心肌病中的擴(kuò)張型心肌病和限制型心肌病，但是，在本質(zhì)上缺血性心肌病和原發(fā)性心肌病又有不同。缺血型心肌病患者表現(xiàn)各有不同，大部分患者可以出現(xiàn)充血性心肌病或限制型心肌病的表現(xiàn)，而少部分患者可以沒有明顯臨床癥狀，下面根據(jù)缺血性心肌病的不同類型分別描述其相應(yīng)臨床表現(xiàn)。1.充血型缺血性心肌病這種充血型心肌病表現(xiàn)的患者占心肌病的絕大部分，常見于中，老年人，以男性患者居多，有明顯冠心病病史，男性∶女性約為5～7∶1，癥狀一般逐漸發(fā)生，患者主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面，(1)心絞痛：心絞痛是患... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因引起缺血性心肌病的常見原因有：1.冠狀動(dòng)脈阻力性病變(1)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化：是引起心肌缺血的最常見病因，動(dòng)脈粥樣硬化為動(dòng)脈壁的細(xì)胞，細(xì)胞外基質(zhì)，血液成分，局部血流動(dòng)力學(xué)，環(huán)境及遺傳諸因素間一系列復(fù)雜作用的結(jié)果，現(xiàn)今流行病學(xué)研究表明冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病受多種因素共同作用的影響，其中血壓升高，高血糖，高膽固醇血癥，纖維蛋白原升高以及吸煙等都是致動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因素，過量進(jìn)食，肥胖或超重，缺乏體力活動(dòng)，A型性格以及早期患冠心病的家族史也是易患冠心病的危險(xiǎn)因素，在這些危險(xiǎn)因素作用下，冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷或剝脫，內(nèi)膜通透性增強(qiáng)，少量血漿脂質(zhì)向內(nèi)皮下入侵，周圍出現(xiàn)單核細(xì)胞，中膜平... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1、心力衰竭心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭，左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦乏力，呼吸困難，初起為勞力性呼吸困難，終而演變?yōu)樾菹r(shí)呼吸困難，只能端坐呼吸，陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶，氣急，咳嗽，哮鳴，特別嚴(yán)重的可演變?yōu)榧毙苑嗡[而表現(xiàn)劇烈的氣喘，端坐呼吸，極度焦慮和咳吐含泡沫的粘液痰(典型為粉紅色泡沫樣痰)，紫紺等肺部郁血癥狀，右心衰竭主要表現(xiàn)為下肢水腫，頸靜脈怒張，食欲不振，惡心嘔吐，尿少，夜尿，飲水與排尿分離現(xiàn)象等，主要體征是肺底濕性羅音或全肺濕性羅音，肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)，奔馬律與交替脈，肝腫大，肝頸回流陽性，X線檢查以左心室或左心房增大為主，實(shí)驗(yàn)室檢查則左心衰竭有... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)于缺血性心肌病的檢查主要有以下幾種方式：1.心電圖檢查:主要表現(xiàn)為左心室肥大，ST段壓低，T波改變，異常Q波及各種心律失常,如竇性心動(dòng)過速，房性早搏，室性早搏，室性心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)及心臟傳導(dǎo)阻滯等,且出現(xiàn)ST-T改變的導(dǎo)聯(lián)常按病變冠狀動(dòng)脈支配區(qū)域分布,具有定位診斷價(jià)值。2.胸部X線檢查:主要表現(xiàn)為心影增大,且多數(shù)呈主動(dòng)脈型心臟(以左心室增大為主，右心室多數(shù)正常),少數(shù)心影呈普大型，并可見升主動(dòng)脈增寬及主動(dòng)脈結(jié)鈣化等，多數(shù)患者有不同程度的肺淤血表現(xiàn),但肺動(dòng)脈段改變不明顯，充血型缺血性心肌病患者胸部X線檢查顯示心臟可有全心或左心擴(kuò)大征象，而限制型缺血性心肌病X線檢查心臟多不大，亦無心腔擴(kuò)張，可... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷診斷本病必須具備3個(gè)肯定條件和2個(gè)否定條件，3個(gè)肯定條件為：①有明確冠心病史，至少有1次或以上心肌梗死(有Q波或無Q波心肌梗死);②心臟明顯擴(kuò)大;③心功能不全征象和(或)實(shí)驗(yàn)室依據(jù);2個(gè)否定條件為：①排除冠心病的某些并發(fā)癥如室間隔穿孔，心室壁瘤和乳頭肌功能不全所致二尖瓣關(guān)閉不全等，因?yàn)檫@些并發(fā)癥雖也可產(chǎn)生心臟擴(kuò)大和心功能不全，但其主要原因?yàn)樯鲜鰴C(jī)械性并發(fā)癥導(dǎo)致心臟血流動(dòng)力學(xué)紊亂的結(jié)果，其射血分?jǐn)?shù)雖有下降，但較少<0.35，并非是心臟長(zhǎng)期缺氧，缺血和心肌纖維化的結(jié)果，故不能稱為缺血性心肌病，上述是心肌梗死和冠心病的并發(fā)癥，其治療主要措施為手術(shù)矯治，而缺血性心肌病主要是內(nèi)科治療，兩者有較... 更多>>

治療

缺血性心肌病西醫(yī)治療缺血性心肌病是冠心病外科治療中的一個(gè)棘手問題。因?yàn)檫@類心肌病大多是由于冠狀動(dòng)脈多支病變，甚至是彌漫性病變引起的心肌廣泛缺血、變性、壞死和纖維化，另外還摻雜有心肌頓抑和冬眠心肌，從而導(dǎo)致嚴(yán)重心肌功能失常、心臟呈球形擴(kuò)大和(或)心力衰竭。(一)治療由于本病的最主要發(fā)病原因是冠心病，臨床表現(xiàn)同原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病。故其治療主要以早期診斷、早期治療心肌缺血為主，控制冠心病，防治冠心病危險(xiǎn)因素，積極治療各種形式的心肌缺血，推遲或減緩充血型心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展，控制心功能的進(jìn)一步惡化。1.減輕或消除冠心病危險(xiǎn)因素公認(rèn)的冠心病危險(xiǎn)因素包括吸煙、血壓升高、糖尿病、高膽固醇血癥、超重、有患冠心... 更多>>