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產(chǎn)后出血

別名：
介紹：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者，稱為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）。此為產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，為產(chǎn)科危癥之一，應(yīng)特別重視。主要原因?yàn)閷m縮無力，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克。同時(shí)可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：產(chǎn)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血過多，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)流血量超過500ml，繼發(fā)出血性休克及易于發(fā)生感染，隨病因的不同，其臨床表現(xiàn)亦有差異，可表現(xiàn)為突然大量的出血，產(chǎn)婦迅速陷于休克狀態(tài)，產(chǎn)婦感寒戰(zhàn)，頭暈，惡心，嘔吐，打哈欠，呼吸短促，煩躁不安，檢查可發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦面色蒼白，出冷汗，四肢發(fā)冷，血壓下降，脈搏細(xì)速;亦可表現(xiàn)為持續(xù)少量或中量流血;產(chǎn)后有時(shí)子宮松弛，子宮出血滯留于子宮腔及陰道內(nèi)，子宮底軟，觸摸不清，如按摩子宮并向下推壓，可見大量血液，血塊流出。

發(fā)病原因

宮縮乏力（30%）：胎兒娩出后，胎盤自宮壁剝離及排出，母體宮壁血竇開放致出血，在正常情況下由于產(chǎn)后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強(qiáng)，使交織于肌纖維間的子宮壁內(nèi)血管被壓迫止血，與此同時(shí)血竇關(guān)閉，出血停止，同時(shí)由于孕產(chǎn)婦的血液呈高凝狀態(tài)，粘在胎盤剝離后損傷血管的內(nèi)皮膠原纖維上的血小板大量聚集形成血栓，纖維蛋白沉積在血小板栓上，形成更大的血凝塊，有效地堵塞子宮血管，使肌纖維收縮后放松時(shí)也不再出血，若胎兒娩出后宮縮乏力使子宮不能正常收縮和縮復(fù)，胎盤若未剝離，血竇未開放時(shí)尚不致發(fā)生出血，若胎盤有部分剝離或剝離排出后，宮縮乏力不能有效關(guān)閉胎盤附著部子宮壁血竇而致流血過多，是產(chǎn)后出血的主要原因。(1)全身性因素... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.產(chǎn)后出血的并發(fā)癥為失血性休克，心衰，水電解質(zhì)紊亂而至死亡。2.生殖道感染產(chǎn)后出血引起產(chǎn)婦貧血，抵抗力低下，加以宮腔操作機(jī)會(huì)增加，使產(chǎn)后感染幾率增加，因此，宜采用廣譜抗生素防治生殖道感染。3.席漢綜合征嚴(yán)重的產(chǎn)后出血引起循環(huán)衰竭者可繼發(fā)垂體前葉缺血性壞死，內(nèi)分泌功能遭到破壞，患者因缺乏泌乳素而無乳汁分泌，缺少甲狀腺素，故有畏寒，體重增加，基礎(chǔ)代謝率降低，葡萄糖耐量試驗(yàn)升高。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血象(1)紅細(xì)胞：急性失血后紅細(xì)胞的改變因時(shí)間而異，在出血早期，紅細(xì)胞隨同血漿按比例流出血管外，血容量雖然急劇減少，而單位體積內(nèi)的紅細(xì)胞和血紅蛋白濃度并不下降;甚至由于血管的反射性收縮，血液重新分配和臟器內(nèi)滯留的濃縮血液進(jìn)入循環(huán)血液內(nèi)等因素，使血細(xì)胞比容及血紅蛋白反可稍見增多，所以在急性失血的最初數(shù)小時(shí)內(nèi)，測(cè)定血紅蛋白量和血細(xì)胞比容是不能用來估計(jì)失血量的，該時(shí)應(yīng)依靠癥狀和體征來估計(jì)失血量，急性失血后2～3天，血容量的恢復(fù)是借助于血漿容量的擴(kuò)增，凡仰臥休息的患者在最初24h內(nèi)主要借助于動(dòng)員體液和電解質(zhì)從血管外進(jìn)入血管內(nèi)，凡活動(dòng)的患者血漿的擴(kuò)容十分緩慢，主要借助于動(dòng)員血管外清蛋白進(jìn)入血管內(nèi)，由... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷1.準(zhǔn)確檢測(cè)出血量測(cè)量產(chǎn)后出血量有多種方法，如目測(cè)估計(jì)法，盆接法，面積法，稱重法及比色法，一般認(rèn)為目視估計(jì)失血量常與實(shí)際出血量不相符，往往少50%，酸性正鐵血紅蛋白比色法較為準(zhǔn)確，但操作比較繁復(fù)，且試劑昂貴，不適合臨床普遍推廣應(yīng)用，目前臨床常用的方法有：(1)稱重法：在分娩前將產(chǎn)婦所用的敷料和消毒單，巾稱重，產(chǎn)后將被血浸濕的敷料，單，巾稱重，減出初稱重量即為失血量，按血液比重1.05g換算為1ml。(2)容積法：用量杯測(cè)量彎盤或?qū)Ｓ玫漠a(chǎn)后接血容器，然后將收集的血用量杯測(cè)量。(3)面積法：按事先測(cè)算過的血液浸濕的面積lOcm×10cm為10ml，15cm×15ml為15m... 更多>>

治療

產(chǎn)后出血西醫(yī)治療1、凝血功能障礙：若于妊娠早期，則應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)同處理下，盡早施行人工流產(chǎn)終止妊娠。于妊娠中、晚期始發(fā)現(xiàn)者。應(yīng)協(xié)同內(nèi)科醫(yī)師積極治療，爭(zhēng)取去除病因或使病情明顯好轉(zhuǎn)。分娩期則應(yīng)在病因治療的同時(shí)，出血稍多即作處理，使用藥物以改善凝血機(jī)制，輸新鮮血液，積極準(zhǔn)備做好抗休克及糾正酸中毒等搶救工作。對(duì)產(chǎn)后出血的處理，在止血的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行對(duì)失血性休克的處理，爭(zhēng)取盡速改善患者的情況。應(yīng)用抗生素控制感染。2、胎盤因素：治療的關(guān)鍵是及早診斷和盡快去除此因素的存在。胎盤剝離不全、滯留及粘連均可徒手剝離取出。部分殘留用手不能取出者，可用大號(hào)刮匙刮取殘留物。若徒手剝離胎盤時(shí)，手感分不清附著界限則切忌以... 更多>>