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真菌性角膜潰瘍

別名：
介紹：真菌性角膜潰瘍于1878年首先由Leber報(bào)導(dǎo)，以往由于發(fā)病率不高，文獻(xiàn)上較少提及。50年代以后，國(guó)面值外報(bào)導(dǎo)逐漸增加。近10年來(lái)，本病在我國(guó)亦有明顯的增多趨勢(shì)，事實(shí)上，在那些用抗生素治療無(wú)效的所謂“匐行性角膜潰瘍”病例中，有些就可能是真菌性的，值得重視。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

真菌性角膜潰瘍的診斷比較困難，一般應(yīng)從下列三方面著手。1、病史：有以下情況之一者，應(yīng)進(jìn)一步作病原體檢查：①農(nóng)村患者，起病前有稻谷等農(nóng)業(yè)外傷史，或角膜炎史，或挑除異物史；②較長(zhǎng)時(shí)間滴用或球結(jié)膜下注射多種抗生素而潰瘍未能控制者。2、癥狀及體征：①常伴有前方積膿的白色，黃白色或灰白色潰瘍，其發(fā)展程度與病程對(duì)比，相對(duì)為慢性者；②眼部刺激癥狀與潰瘍大小對(duì)比，相對(duì)為輕微者。3、病原：①潰瘍壞死組織進(jìn)行刮片檢查，可找到真菌菌絲，將刮片接種于真菌培養(yǎng)基上，可有真菌生長(zhǎng)；②細(xì)胞培養(yǎng)一般陰性，或僅有雜菌生長(zhǎng)。真菌的檢查方法：取潰瘍面壞死組織進(jìn)行涂片檢查，如能找到真菌菌絲，或取壞死組織進(jìn)行培養(yǎng)，而有真菌生長(zhǎng)，是最可... 更多>>

發(fā)病原因

本病系真菌直接侵入角膜感染所致，在感染角膜的潰瘍面上刮取壞死組織進(jìn)行涂片檢查，�？烧业秸婢z，將壞死組織接種于真菌培養(yǎng)基上，可有真菌生長(zhǎng)，對(duì)人類(lèi)角膜有致病的真菌達(dá)數(shù)十種，有資料分析有21屬及25種，主要為曲霉菌，其次為鐮刀菌。1964～1976年某醫(yī)院從318例真菌性角膜潰瘍的臨床病例中，培養(yǎng)得到的204株真菌，經(jīng)中國(guó)科學(xué)院微生物研究所鑒定。1957～1965年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)13例，菌種有白色念珠菌，曲霉菌，鐮刀菌，酵母菌以及頭孢霉菌等。國(guó)外文獻(xiàn)以曲霉菌，鐮刀菌，白色念珠菌，頭孢霉菌等為主。多半病例起病時(shí)有誘因史，發(fā)病大多與農(nóng)業(yè)勞動(dòng)時(shí)受植物性小葉傷有密切關(guān)系，我院的病例，誘因中以脫粒時(shí)被稻谷彈... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

本病常伴有嚴(yán)重的虹膜炎反應(yīng)，必須用阿托品充分?jǐn)U大瞳孔，皮質(zhì)激素類(lèi)藥物對(duì)潰瘍有擴(kuò)散作用，無(wú)論局部與全身皆不宜使用。

實(shí)驗(yàn)室檢查

①潰瘍壞死組織進(jìn)行刮片檢查，可找到真菌菌絲；將刮片接種于真菌培養(yǎng)基上，可有真菌生長(zhǎng)。②細(xì)胞培養(yǎng)一般陰性，或僅有雜菌生長(zhǎng)。裂隙燈檢查，潰瘍的發(fā)展由淺層到深層，早期潰瘍?yōu)闇\表性，角膜厚度幾乎無(wú)甚改變，潰瘍底部為濃密的基質(zhì)浸潤(rùn)，可達(dá)角膜全層的0.2，0.4，0.6不等，基質(zhì)水腫雖輕，但常為全層性，正對(duì)菌絲灶后面的內(nèi)皮，常有水腫粗糙及增厚，同時(shí)伴有皺褶，有人稱(chēng)做“內(nèi)皮斑塊”，有時(shí)整個(gè)角膜出現(xiàn)彌漫性霧狀水腫，提示潰瘍?cè)诎l(fā)展中。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷有些潰瘍形態(tài)很象細(xì)菌性，必須依靠仔細(xì)的臨床檢查和病原體診斷。1、根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合潰瘍形成、參考病因和病史大體上可作出初步診斷。2、刮片做細(xì)菌染色、培養(yǎng)，有助于明確診斷。

治療

真菌性角膜潰瘍西醫(yī)治療治療必須從速。潰瘍階段，真菌高度生長(zhǎng)繁殖，應(yīng)首選對(duì)真菌敏感的藥物。由于真菌常潛伏于角膜組織內(nèi)，十分頑固，要求藥物與潰瘍面保持連續(xù)性的接觸，使藥物在深部組織達(dá)到足夠濃度，才能消滅或抑制真菌的活動(dòng)。到目前為止，用來(lái)治療真菌性角膜潰瘍的藥物尚不夠理想。對(duì)于藥物治療無(wú)效的病例，尚須進(jìn)行手術(shù)。常用的抗真菌藥物有以下幾種：1、兩性霉素B(amphotericinB)是目前國(guó)內(nèi)外常用的抗真菌藥物。近年來(lái)上海等地已有國(guó)產(chǎn)供應(yīng)。配制眼藥水濃度為0.2%，眼膏為1%。我院治療40余例，治愈率為50～60%。2、大蒜(alliumsalivum)對(duì)真菌亦有一定療效。我們用0.1%眼藥水，治療數(shù)... 更多>>