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阿斯匹林不耐...

別名：
介紹：阿斯匹林不耐受三聯(lián)癥（aspirin intolerance triad）或稱Wiolal綜合征（Wielals syndrome），是一種原因不明的呼吸道高反應(yīng)性疾病。此類患者常伴有鼻息肉和支氣管哮喘。阿斯匹林，消炎痛等非類固醇抗炎藥物，�？烧T發(fā)鼻炎（噴嚏、流涕），哮喘發(fā)作，還可伴有蕁麻疹、血管性血腫等癥狀。本病初起常為血管運(yùn)動(dòng)性表現(xiàn)，患者可有較多水樣鼻涕，鼻分泌物中有嗜酸性粒細(xì)胞，以后可逐漸有肥厚性鼻竇炎和鼻息肉形成，中年之后可發(fā)生哮喘�；颊叻冒⑺蛊チ值冉鉄徭�(zhèn)痛藥后�？烧T發(fā)鼻炎或哮喘發(fā)作，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，如胸悶、喉梗塞，甚至發(fā)生休克與死亡。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：耳鼻喉科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

本病初起常為血管運(yùn)動(dòng)性表現(xiàn)，患者可有較多水樣鼻涕，鼻分泌物中有嗜酸性粒細(xì)胞，以后可逐漸有肥厚性鼻竇炎和鼻息肉形成，中年之后可發(fā)生哮喘�；颊叻冒⑺蛊チ值冉鉄徭�(zhèn)痛藥后�？烧T發(fā)鼻炎或哮喘發(fā)作，極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，如胸悶、喉梗塞，甚至發(fā)生休克與死亡。

發(fā)病原因

經(jīng)過(guò)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)研究和臨床檢查證實(shí)，本病與變態(tài)反應(yīng)無(wú)關(guān)，現(xiàn)在普遍推測(cè)，細(xì)胞膜花生四烯酸代謝發(fā)生偏移，產(chǎn)生過(guò)多的白三�。╨eukobriene，LTS），是發(fā)生本病的主要環(huán)節(jié)，阿斯匹林，消炎痛等非類固醇抗炎藥可使花生四烯酸代謝發(fā)生偏移，LTS既是很強(qiáng)的支氣管平滑肌收縮因子，又是生物活性很強(qiáng)的炎性介質(zhì)，其中LT4對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞有高度趨化活性，LTS在呼吸道規(guī)程可導(dǎo)致局部粘膜水腫，并使嗜酸細(xì)胞大量浸潤(rùn)，后者釋放的細(xì)胞毒物質(zhì)（主要為堿性蛋白）不僅可致粘膜上皮損傷使其敏感性增強(qiáng)，還可破壞鼻粘膜小血管壁上的神經(jīng)支配，使小血管擴(kuò)張，通透性增加，加劇組織水腫，有助于息肉的形成。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，如胸悶，喉梗塞，甚至發(fā)生休克與死亡。

實(shí)驗(yàn)室檢查

阿斯匹林口服激發(fā)試驗(yàn)：因此法可引起較重呼吸道反應(yīng)，故應(yīng)遵循下述原則：①應(yīng)在患者哮喘緩解時(shí)進(jìn)行；②由有經(jīng)驗(yàn)的呼吸科醫(yī)師在有應(yīng)急條件下進(jìn)行；③激發(fā)劑量從3mg開(kāi)始，每隔3小時(shí)數(shù)量，直到650mg，每天3次，每次激發(fā)后均應(yīng)測(cè)量肺功能，F(xiàn)EV下降25%以上時(shí)不再激發(fā)；④對(duì)已提供明確阿斯匹林不耐受病史者，不應(yīng)再施行此項(xiàng)檢查。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

1.凡遇鼻息肉患者皆應(yīng)詢問(wèn)有否哮喘病史和解熱鎮(zhèn)痛藥耐受情況。2.對(duì)哮喘患者行鼻腔檢查應(yīng)視為常規(guī)。在哮喘病人中可發(fā)現(xiàn)25%～30%有鼻息肉（Molone，1977），如發(fā)現(xiàn)鼻息肉則應(yīng)高度懷疑本病。3.鼻分泌物中有較多嗜酸細(xì)胞。4.放射線檢查顯示鼻竇炎征象。我國(guó)謝永明（1987）報(bào)告，阿斯匹林哮喘患者X線平片有鼻竇炎改變者為89.8%。5.食物如糕點(diǎn)、香腸、罐頭、糖果等可誘發(fā)哮喘發(fā)作者，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

治療

阿斯匹林不耐受三聯(lián)癥西醫(yī)治療1.對(duì)鼻息肉和哮喘發(fā)作者，避免使用解熱鎮(zhèn)痛藥和食用有色素添加劑或防腐劑的食品。2.對(duì)嚴(yán)重哮喘者可先予口服強(qiáng)的松30mg/d，哮喘控制后改用二丙醇氯地米松氣霧劑霧吸，每日3次，每次一噴，每日總量為400mg。3.鼻內(nèi)有息肉較大者，可先口服強(qiáng)的松30mg/d，連服一周，待體積縮小后再改為鼻內(nèi)滴用曲安縮松滴鼻液或用二丙醇氯地米松氣霧劑鼻內(nèi)霧吸。4.術(shù)前仍應(yīng)全身使用腎上腺皮質(zhì)激素1～2周，之后改為鼻內(nèi)應(yīng)用。Janhi-Alanko等(1989)報(bào)告，59%患者術(shù)后哮喘改善，12%哮喘加重。阿斯匹林不耐受三聯(lián)癥中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。