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間斷脈沖噪音損傷

別名：
介紹：間斷脈沖噪音損傷亦稱爆震性耳聾，系槍炮或炸彈爆炸引起的間斷脈沖性噪音損傷，噪音很強(qiáng)而頻譜頂峰變化很大，呈跳躍式升降，自動(dòng)步槍噪音達(dá)174dB，加農(nóng)炮達(dá)188dB，大炮發(fā)射時(shí)瞬間產(chǎn)生強(qiáng)大正壓波，壓力可達(dá)3000kg/cm2，持續(xù)5ms，隨之而來(lái)的為負(fù)壓波，可持續(xù)30ms，統(tǒng)稱為壓力波。這種強(qiáng)噪音和沖擊波最易引起聽覺功能損害。

發(fā)病部位：耳	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：耳鼻喉科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

瞬間接觸爆震波的反應(yīng)為即時(shí)聽覺疲勞和聽閾上升，好暫時(shí)性閾移，為可逆性病變，休息1～2小時(shí)后能夠恢復(fù)正常，有時(shí)需數(shù)天或數(shù)周才能完全恢復(fù)，由于接觸音源位置不同，兩耳聽力損害可有20dB之差別，損傷區(qū)首先在6kHz出現(xiàn)聽谷，比4kHz處多一倍，如反復(fù)接受爆震，便成為不可逆轉(zhuǎn)的永久性閾移，即成為永久性耳聾，據(jù)王博惕（1982年）在對(duì)越自衛(wèi)反擊戰(zhàn)中調(diào)查，發(fā)生感音性耳聾者59.9%，混合性聾8.9%，精神性聾0.5%，急性損傷中多訴耳劇痛和耳鳴，半數(shù)有頭痛和眩暈，由于前庭膜剝離和變性，眩暈有時(shí)似梅尼埃病，有時(shí)像位置性眩暈，可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。

發(fā)病原因

一.機(jī)械性損傷瞬間發(fā)生的強(qiáng)正壓波使鼓膜破裂，據(jù)實(shí)驗(yàn)，鼓膜臨界穿孔壓力為0.18kg/cm2，高達(dá)3000kg/cm2正波可穿破鼓膜，使聽骨移位，鼓室內(nèi)出血，借聽骨鏈和蝸窗作用于內(nèi)外淋巴液，可使內(nèi)淋巴產(chǎn)生劇烈波動(dòng)，造成螺旋器和毛細(xì)胞壞死變性。二.代謝紊亂爆震引起毛細(xì)胞內(nèi)的SDH（琥珀酸脫氫酶），MDH（蘋果酸脫氫酶）活性降低，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，血流阻塞和細(xì)胞變性，爆震波可使身體其他處同樣發(fā)生破裂出血和擠壓傷，爆震波的峰值越大，或暴露時(shí)間過長(zhǎng)或重復(fù)遭受損傷，則損害的程度就越重，鼓膜按損傷程度，可表現(xiàn)為瘀血，混濁或穿孔，中耳內(nèi)耳損害不盡相同，中耳損傷嚴(yán)重而內(nèi)耳損傷可以很輕。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

急性損傷中多訴耳劇痛和耳鳴，半數(shù)有頭痛和眩暈，由于前庭膜剝離和變性，眩暈有時(shí)似梅尼埃病，有時(shí)像位置性眩暈，可持續(xù)數(shù)月到數(shù)年。

實(shí)驗(yàn)室檢查

進(jìn)行耳部檢查，檢測(cè)聽力。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。鑒別診斷本病梅尼埃病，眩暈，耳聾等相鑒別。

治療

間斷脈沖噪音損傷西醫(yī)治療鼓膜穿孔70%可以自愈，注意勿灌水入外耳道內(nèi)，口服抗生素和磺胺藥預(yù)防感染。穿孔不愈、聽骨移位和骨折者，可進(jìn)行鼓室成形術(shù)。早期耳聾者應(yīng)采用血管擴(kuò)張劑和促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物。王博惕報(bào)告用中西醫(yī)結(jié)合治療，傷后一個(gè)月內(nèi)者有效率為80%，傷后半年者有效率為68%。中藥為葛根、川芎、川斷、柴胡、磁石、黨參、石菖蒲各15g，甘草10g，水煎服，一日一劑，同時(shí)用硫酸亞鐵0.6g，一日3次，并用其他維生素等治療。遺留頭痛、頭暈者，可用安神鎮(zhèn)靜、通筋活絡(luò)等藥物治療。間斷脈沖噪音損傷中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。