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腸扭轉(zhuǎn)綜合征

別名：
介紹：腸扭轉(zhuǎn)綜合征（volvulus syndrome）系指末端回腸與乙狀結(jié)腸互相纏繞，扭結(jié)而產(chǎn)生的一組腸梗阻癥候群。它可致腸道循環(huán)受阻以及腸腔的部分或完全性閉合以產(chǎn)生閉襻性腸梗阻。本征主要發(fā)生在中老年人，45歲以上的人最常見(jiàn)，男性發(fā)病率高于女性。盲腸扭轉(zhuǎn)和橫結(jié)腸扭轉(zhuǎn)則極少見(jiàn)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

凡急性腸梗阻患者均應(yīng)考慮有本征的可能性，X線檢查可證實(shí)診斷，但需和腸套疊，機(jī)械性腸梗阻，糞便嵌塞，腫瘤等進(jìn)行鑒別。本征具有一般腸扭轉(zhuǎn)腸梗阻的臨床表現(xiàn)，起病急驟，發(fā)展迅速，患者中下腹有陣發(fā)性劇烈絞痛，腹脹，排便排氣停止，中期以后可出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃腸內(nèi)容物，如出現(xiàn)絞窄時(shí)，則上述癥狀加劇，甚或壞死穿孔出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，中毒性休克和體液電解質(zhì)紊亂的癥狀與體征。

發(fā)病原因

發(fā)病原因不明，可能與解剖變異有一定關(guān)系，即末端回腸與乙狀結(jié)腸均具有過(guò)長(zhǎng)的系膜，其一端以牢固地固定在后腹膜上，這就造成了一段腸管易于旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的條件，由于翻身和腸腔大量積物的重力作用，可使一腸管纏繞于另一腸管，造成互相扭結(jié)，且愈扭愈緊，不能自行復(fù)位，嚴(yán)重者可出現(xiàn)絞窄性腸梗阻，Cohn等人認(rèn)為，一個(gè)腸扭轉(zhuǎn)的形成必須具備二個(gè)要素：①腹腔內(nèi)有自身移動(dòng)的過(guò)長(zhǎng)的結(jié)腸節(jié)段；②必須有腸節(jié)段固定點(diǎn)相互接近閉合作為可能發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的主焦點(diǎn)，亦有人認(rèn)為，長(zhǎng)期便秘和排便習(xí)慣不良可作為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的誘因。腸扭轉(zhuǎn)后可導(dǎo)致腸腔壓力增高，持續(xù)的腸腔內(nèi)高壓可損傷腸道血液循環(huán)，此可形成絞窄性腸壞死，有人報(bào)道5例本征患者，在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.治愈：保守治療后扭轉(zhuǎn)腸袢重定或癥狀體征消失，腸道功能恢復(fù)，或手術(shù)重定或壞死腸段切除吻合及固定術(shù)后癥狀體征消失。2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，扭轉(zhuǎn)腸道大部分重定；但腸道功能未完全恢復(fù)正常。3.未愈：經(jīng)保守治療癥狀體征無(wú)改善或加重，或術(shù)后再次出現(xiàn)腸梗阻等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

檢查見(jiàn)腹部膨隆或有腸型，腹部壓痛，以病變部位為重，叩診和聽(tīng)診有鼓音，早期可聞及高調(diào)腸鳴音和氣過(guò)水聲，中期以后腸鳴音減退或消失，直腸指檢常發(fā)現(xiàn)直腸壺腹內(nèi)糞便缺如，當(dāng)出現(xiàn)絞窄或穿孔時(shí)，則可呈現(xiàn)腹膜刺激征。X線檢查可見(jiàn)乙狀結(jié)腸與小腸硬位，表現(xiàn)為擴(kuò)大膨脹的結(jié)腸襻位于右下腹或右用部，而左側(cè)腹部則是一組積脹大這小腸影相。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可確診。凡急性腸梗阻患者均應(yīng)考慮有本征的可能性，X線檢查可證實(shí)診斷，但需和腸套疊，機(jī)械性腸梗阻，糞便嵌塞，腫瘤等進(jìn)行鑒別。

治療

腸扭轉(zhuǎn)綜合征西醫(yī)治療由于腸扭轉(zhuǎn)有復(fù)發(fā)傾向，且易造成絞窄和壞死，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、中毒性休克和嚴(yán)重的代謝紊亂而死亡。因此一經(jīng)確診，應(yīng)及早手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)表明，抗生素可延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)誘發(fā)絞窄性腸梗阻動(dòng)物的生命，然而抗生素在人體腸梗阻中的效能未獲得明確的證明。有人報(bào)告，無(wú)并發(fā)癥的本征患者，在24小時(shí)內(nèi)行手術(shù)治療者，死亡率約為1%。而伴有腸壞疽的死亡率則可高達(dá)4.5%～31%。腸扭轉(zhuǎn)綜合征中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。(僅供參考，詳細(xì)請(qǐng)?jiān)儐?wèn)醫(yī)生)