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軟下疳

別名：
介紹：軟下疳(chancroid)又稱第3性病，是經(jīng)典性病之一，由杜克雷嗜血桿菌引起，主要通過性接觸傳播，本病以1個(gè)或多個(gè)生殖器疼痛性潰瘍?yōu)樘卣�，常伴有腹股溝淋巴結(jié)化膿性病變。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：性傳播疾病	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

感染后潛伏期平均2-3天，大部分病例約在1周以內(nèi)，有時(shí)少數(shù)病例可在數(shù)周以后發(fā)病，女性比男性的癥狀一般較輕，潛伏期也長。初發(fā)為外生殖器部位的炎性小丘疹，24-48小時(shí)后，迅速形成膿皰，3-5天后膿皰破潰后形成潰瘍，境界清楚，潰瘍呈園形或橢園形，邊緣為鋸齒狀，其下緣有潛濁現(xiàn)象，周圍呈炎癥紅暈，潰瘍底部有黃色豬油樣膿苔，并覆蓋很多膿性分泌物，剝?nèi)ツ撎梢姵鲅�，疼痛明顯，觸診柔軟稱此為軟下疳。軟下疳數(shù)目在最初僅為1-2個(gè)，因可自家接種，故可在附近又出現(xiàn)新生病灶，軟下疳大部分發(fā)生在外陰部位，男性多在冠狀溝，包皮，龜頭，包皮系帶處，女性多發(fā)生在陰唇，外陰，后聯(lián)合，陰部以外如手指，口唇，舌等部位也可見到。病... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因杜克雷嗜血桿菌(haemophilusducreyi)屬嗜血桿菌屬，為革蘭陰性短桿菌，兩端鈍圓，長1～1.5μm，寬0.5～0.6μm，菌體兩端常相互連接呈鏈狀排列，多條鏈平行，呈魚群樣，該菌無鞭毛，芽孢或莢膜，不能運(yùn)動(dòng)，此菌為兼性厭氧菌，該菌的氧化還原酶系統(tǒng)不完備，其生長雖不需要V因子，但需要氯高鐵血紅素即X因子，人工培養(yǎng)時(shí)必須供給新鮮血液才能生長，故名為嗜血桿菌，該菌具有硝酸鹽還原酶，可使硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，氧化酶試驗(yàn)和堿性磷酸酶試驗(yàn)陽性，過氧化氫酶試驗(yàn)和卟啉試驗(yàn)陰性，杜克雷嗜血桿菌對(duì)熱敏感，在65℃便很快死亡，用煮沸消毒法則可達(dá)到殺菌目的。(二)發(fā)病機(jī)制軟下疳的發(fā)病機(jī)制尚... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.腹股溝淋巴結(jié)炎也稱有痛性橫痃，或炎癥性橫痃，50%～60%的患者在發(fā)病數(shù)天到3周內(nèi)可出現(xiàn)此合并癥，一般多為單側(cè)，以左側(cè)多見，也有發(fā)生于雙側(cè)者，初發(fā)為蠶豆大小不活動(dòng)的硬結(jié)，皮膚表面紅，腫，觸痛，可累及多個(gè)淋巴結(jié)，相互粘連，形成大的團(tuán)塊，疼痛明顯，最后化膿，軟化，有波動(dòng)，可自行潰破，膿液較稠，呈奶油狀，易破潰形成潛蝕性或穿鑿性潰瘍，中醫(yī)稱“魚口”，可形成竇道自行引流，一般約2～4周愈合，愈合后形成瘢痕，女性患者較少出現(xiàn)淋巴結(jié)炎，如及早進(jìn)行治療可減少淋巴結(jié)炎的發(fā)生，近年由于對(duì)本病的有效治療，此種并發(fā)癥少見。2.炎性包莖或嵌頓包莖因局部炎性水腫，可形成包莖，甚至造成嵌頓性包莖。3.尿瘺和尿道狹窄發(fā)... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.涂片染色檢查可從潰瘍邊緣深部或基底部取材，先用生理鹽水洗凈患部，取其滲出物，如為淋巴結(jié)穿刺取材，應(yīng)從健康皮膚處進(jìn)針，以免形成瘺管，涂片時(shí)應(yīng)從玻片的一端推向另一端，以保持細(xì)菌的特征形態(tài)，涂片固定后可用Gram，Wright，Giemsa或PappenheimSaathof染色，約50%可查見長約1～2cm末端鈍圓的二極染色的短小桿菌，Gram染色陰性，單個(gè)或沿黏液絲方向呈團(tuán)狀或平行排列小群聚集，潰瘍處常有與Ducrey嗜血桿菌相似的短小桿菌污染，但污染菌無“魚群樣”特征。2.病原菌培養(yǎng)可從橫痃或潰瘍損害處取材，常用培養(yǎng)基為淋球菌胎牛血清培養(yǎng)基，Mueller-Hinton巧克力培養(yǎng)基等，2h... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)發(fā)病前的性接觸史，尤其是不潔性交史，典型的臨床表現(xiàn)和經(jīng)過，較短的潛伏期后發(fā)生軟而扁的丘疹，膿皰，潰瘍，單側(cè)性的化膿性淋巴結(jié)炎，直接鏡檢和培養(yǎng)檢出杜克雷嗜血桿菌，PCR檢測杜克雷嗜血桿菌DNA，即可作出診斷。診斷依據(jù)：Barber氏對(duì)本病診斷作如下建議，并作為診斷標(biāo)準(zhǔn)：①陰部潰瘍，一個(gè)或多個(gè);②暗視野顯微鏡檢查，梅毒螺旋體陰性;③梅毒血清試驗(yàn)陰性;④病損潛行性邊緣取材涂片，用瑞氏染色未發(fā)現(xiàn)朵諾凡小體(肉芽腫莢膜桿菌)，而用革蘭氏染色可找到短小的革蘭氏陰性桿菌。鑒別診斷應(yīng)與梅毒硬下疳，LGV，生殖器皰疹，急性女陰潰瘍，Behcet綜合征，結(jié)核性潰瘍及腹股溝肉芽腫等鑒別。1.梅毒硬下疳。2.... 更多>>

治療

軟下疳西醫(yī)治療1.治療原則及時(shí)、足量、規(guī)則用藥;患者的性伴應(yīng)同時(shí)接受檢查和治療;治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪。治療期間應(yīng)禁止性生活。2.治療方案(1)阿奇霉素1g，單次口服(孕婦及哺乳期婦女慎用)。(2)頭孢曲松250mg，單次肌注。(3)環(huán)丙沙星500mg，口服，2次/d，療程3天(禁用于孕婦及哺乳婦女和年齡<18歲者)。(4)紅霉素500mg，口服，4次/d，療程7天。3.注意事項(xiàng)(1)病原體耐藥：治療無效可能是杜克雷嗜血桿菌對(duì)所用抗菌藥物耐藥。已有環(huán)丙沙星或紅霉素中度耐藥菌株的報(bào)告。(2)包皮環(huán)切：未做包皮環(huán)切者療效較差。如果潰瘍位于包皮下，愈合較慢。(3)HIV感染：合并HIV感染者治療失敗... 更多>>