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腹股溝肉芽腫

別名：
介紹：腹股溝肉芽腫(granuloma inguinale)是一種慢性，輕度傳染的性傳播疾病，由肉芽腫莢膜桿菌引起，此菌在感染組織中的單核細(xì)胞內(nèi)表現(xiàn)為一卵圓行小體，稱(chēng)為杜諾凡小體(Donoyan body)，故本病又叫杜諾凡病(Donovanosis)。它是一種慢性傳染病，以肉芽組織增生性斑塊為主征，肛門(mén)、外陰處為好發(fā)部位，形成無(wú)痛性潰瘍，并可自身接種。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：性傳播疾病	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病：多見(jiàn)于男性，男女之比2～3∶1，以20～45歲性活躍年齡多見(jiàn)。2.潛伏期：由于反復(fù)接觸才可引起傳播，故潛伏期不定，為8～80天。3.好發(fā)部位：損害多發(fā)于外生殖器部位，男性多見(jiàn)于包皮，冠狀溝，系帶，龜頭及陰莖等部，女性多見(jiàn)于大，小陰唇，系帶，會(huì)陰，子宮頸等部，男女均可見(jiàn)肛周部，同性戀者尤為多見(jiàn)，通過(guò)血行及淋巴途徑也可向鼻，唇，口咽部，四肢，胸，腹，臀部，內(nèi)臟如結(jié)腸，肝，腎等，附睪，骨髓，骨骼，關(guān)節(jié)如眼眶骨，脛骨，鎖骨，骶髂關(guān)節(jié)等部擴(kuò)散。4.皮損特征：初發(fā)損害是在外生殖器部位出現(xiàn)無(wú)痛性，暗紅色濕潤(rùn)小丘疹，逐漸發(fā)展為約0.5cm直徑的皮下結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)可破潰形成潰瘍，如與梭狀螺旋體混合感染，則... 更多>>

發(fā)病原因

病原體感染（98%）除性交傳播外，也能借陰虱傳播，故屬于慢性傳染病，好發(fā)部位除陰部、股部外，還能侵犯面部、背部等位置，值得警惕。發(fā)病機(jī)制肉芽腫莢膜桿菌僅對(duì)人類(lèi)有致病性，病原體在入侵部位首先形成一個(gè)進(jìn)展緩慢的丘疹或皮下結(jié)節(jié)，以后形成潰瘍，累及周?chē)M織，病理基礎(chǔ)為大量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

后遺癥：可因淋巴管堵塞發(fā)生外生殖器如陰唇，陰蒂，陰莖，陰囊等呈假性象皮病，亦可因瘢痕及粘連引起尿道，陰道，肛門(mén)等處狹窄，亦可癌變及引起外生殖器殘毀，由于瘢痕形成，可導(dǎo)致淋巴管阻塞，引起陰莖，陰囊和女陰等處的象皮腫，也可因瘢痕形成及組織粘連，引起尿道，陰道，直腸或肛門(mén)等狹窄，由于潰瘍及瘺管瘢痕等經(jīng)久不愈，可并發(fā)鱗狀細(xì)胞癌。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.組織病理學(xué)檢查：是診斷此病的可靠方法，從活動(dòng)性損害的邊緣取材，HE染色可見(jiàn)表皮有角化不全，顆粒層消失，棘層肥厚，海綿形成和假性上皮瘤樣增生，損害中心區(qū)可有萎縮和(或)潰瘍形成，在棘層肥厚區(qū)有多形核白細(xì)胞外移，形成灶性的小膿腫，較有特征性的組織學(xué)變化為真皮乳頭和真皮上部可見(jiàn)彌漫性和高密度的細(xì)胞浸潤(rùn)，水腫，豐富的脈管和血管內(nèi)皮增生，浸潤(rùn)細(xì)胞包括較多的漿細(xì)胞，組織細(xì)胞，不等量的紅細(xì)胞外溢，有時(shí)有淋巴細(xì)胞及上皮樣細(xì)胞或朗漢斯巨細(xì)胞，最具特征性的是，用Giemsa染色能識(shí)別出增大的組織細(xì)胞(20～90μm)，其內(nèi)有多個(gè)分隔空間，每個(gè)空間有1～20個(gè)杜諾凡小體，小體1～2μm大小，呈藍(lán)黑色，似別針狀。... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷根據(jù)性接觸史，臨床表現(xiàn)(如初發(fā)生外生殖器結(jié)節(jié)，特異性的邊緣隆起，牛肉紅色無(wú)痛性肉芽腫潰瘍)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診，鍍銀染色可在病理組織切片中找到Donovan小體，但最好是采用組織涂片來(lái)找Donovan小體，即在病變邊緣部穿刺活檢，或行深部切開(kāi)取一小塊組織，用兩塊玻片將標(biāo)本壓碎，自然干燥，甲醛固定，再用Wright或Giemsa染色鏡檢，在大單核細(xì)胞漿的囊性間隙區(qū)內(nèi)可見(jiàn)Donovan小體，為園形或卵園形，大小1-2μm，其莢膜被染成圍繞于細(xì)菌的一嗜酸性致密區(qū)帶，因染色質(zhì)濃集于兩極，故看上去象一個(gè)閉合別針，特征性的單核細(xì)胞直徑為25-90μm，內(nèi)有許多含Donovan小體的囊性區(qū)。在流行地區(qū)識(shí)別本... 更多>>

治療

腹股溝肉芽腫西醫(yī)治療本病用抗生素，特別是土霉素、四環(huán)素以及鏈霉素均有效，一般療程不少于10-15天為宜，每次500mg，1日4次。青霉素?zé)o效。以往預(yù)后不良，近代由于抗生素的發(fā)展及應(yīng)用，預(yù)后已大有改觀(guān)。藥物治療1974年開(kāi)始，鏈霉素在印度廣泛應(yīng)用治療本病有效。不同國(guó)家用藥不同，如在巴布亞新幾內(nèi)亞用氯霉素，在南非用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)，以及在巴西用甲砜霉素。目前美國(guó)疾病控制中心推薦的治療方案如下：磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)2片，口服，2次/d，至少3周;或多西環(huán)素100mg，口服，2次/d，至少3周。替代方案為環(huán)丙沙星750mg，口服，2次/d，至少3周;或紅霉素50... 更多>>