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膀胱鱗狀細(xì)胞癌

別名：
介紹：膀胱鱗狀細(xì)胞癌又稱(chēng)表皮樣癌，角化性癌、棘細(xì)胞癌等，比較少見(jiàn)，占膀胱腫瘤的1.6%～7%。在血吸蟲(chóng)病流行區(qū)的埃及和非洲較常見(jiàn)，它們被特稱(chēng)為“血吸蟲(chóng)性膀胱癌”，非血吸蟲(chóng)性膀胱鱗癌通常由膀胱結(jié)石，長(zhǎng)期留置尿管或膀胱憩室所引起的慢性刺激所致。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：泌尿外科	是否常見(jiàn)病：

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

血尿和膀胱刺激癥狀，約80%出現(xiàn)血尿，以全程肉眼血尿?yàn)橹�，有膀胱刺激癥狀者約占70%，以尿痛為主，特點(diǎn)為癥狀重，藥物不能緩解，排尿不暢和尿流梗阻者發(fā)生率也較移行細(xì)胞癌多見(jiàn)。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因慢性尿路感染（38%）：慢性尿路感染是膀胱鱗狀細(xì)胞癌的主要病因，在90%～93%的膀胱鱗狀細(xì)胞癌病人的尿中，可長(zhǎng)期有膿細(xì)胞和白細(xì)胞存在，慢性炎癥刺激可使移行上皮鱗狀化生，細(xì)胞間變，癌變，也有認(rèn)為感染后有的細(xì)菌將硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)橛兄掳┳饔玫膩喯跛猁}和亞硝胺，進(jìn)而引起癌腫。膀胱結(jié)石（36%）：膀胱內(nèi)結(jié)石，導(dǎo)尿管等異物刺激也為鱗狀細(xì)胞癌的重要病因，膀胱結(jié)石合并鱗狀細(xì)胞癌率為0.074%～9.9%(Sarma，1970;Bessette，1974)，然而鱗狀細(xì)胞癌合并結(jié)石率高達(dá)2.77%～47%(朱良春，1980;張思孝，1987)，結(jié)石長(zhǎng)期刺激可引起組織細(xì)胞增生，癌變，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的慢性... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

①阻塞尿道，由于癌腫塊脫落造成泌尿系統(tǒng)梗阻導(dǎo)致排尿困難，但極少發(fā)生尿潴留。②感染，可穿過(guò)尿道海綿體，形成尿道周?chē)祝蛑履虻乐車(chē)撃[，病原體經(jīng)上性行運(yùn)動(dòng)可感染輸尿管、腎臟；或蔓延至陰囊、會(huì)陰部，形成會(huì)陰部尿道瘺。其他可并發(fā)泌尿道腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.尿常規(guī)檢查潛血陽(yáng)性。2.膀胱鱗狀細(xì)胞癌的尿細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率較移行細(xì)胞癌高。3.膀胱鏡可明確癌腫的位置，數(shù)目及大小，常表現(xiàn)為團(tuán)塊狀，潰瘍型，菜花狀或廣基乳頭狀，表面不光滑，可有出血，壞死，周?chē)谐溲�，水腫等炎癥表現(xiàn)，伴有結(jié)石時(shí)可見(jiàn)結(jié)石區(qū)膀胱壁片狀隆起或潰瘍。4.IVU能顯示膀胱內(nèi)充盈缺損及了解上尿路的情況，有助于臨床分期。5.B超掃描顯示膀胱實(shí)性，回聲不均質(zhì)團(tuán)塊，邊界不清。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)及組織學(xué)檢查可以明確診斷。鑒別診斷膀胱癌的主要癥狀為血尿，膀胱癌的鑒別診斷亦主要是血尿的鑒別，而引起血尿的疾病和原因非常之多，除泌尿系統(tǒng)及其鄰近臟器病變外，還有全身性多種疾病，現(xiàn)就常見(jiàn)主要疾病的鑒別要點(diǎn)簡(jiǎn)述如下：1.腎，輸尿管腫瘤：腎，輸尿管與膀胱的胚胎學(xué)來(lái)源相同，其上皮的組織學(xué)形態(tài)及功能基本相似，上皮性腫瘤的發(fā)病原因，生物學(xué)行為亦相同，腎，輸尿管上皮性腫瘤的主要表現(xiàn)為血尿，血尿的特點(diǎn)為無(wú)痛性間歇性全程血尿，與膀胱腫瘤相似，而且這類(lèi)腫瘤可同時(shí)或單獨(dú)存在，須注意區(qū)別，膀胱癌的血尿可能伴有膀胱刺激癥或排尿不暢，血尿呈片狀或不規(guī)則形，色多鮮紅，可伴癌腫壞死脫落而排出“腐肉... 更多>>

治療

膀胱鱗狀細(xì)胞癌西醫(yī)治療混合性膀胱鱗狀細(xì)胞癌，可根據(jù)混合癌的組織類(lèi)型及各種組織比例選用放療或化療配合手術(shù)的綜合治療，預(yù)后較純鱗癌效果好。鱗癌組織學(xué)顯示常較預(yù)計(jì)的浸潤(rùn)范圍較深較廣，因而膀胱部分切除往往達(dá)不到預(yù)期目的。根治性全膀胱切除及大塊完整切除臍尿管腫瘤是治療惟一選擇。放、化療無(wú)效。腫瘤常轉(zhuǎn)移至髂窩、腹股溝、大網(wǎng)膜、肝、肺和骨骼等處。因此治療要非常積極。經(jīng)尿道切除、膀胱部分切除或放療均難以奏效。術(shù)前放療(或不放療)及根治性膀胱全切除為首選治療方案。用于移行細(xì)胞癌的化療方案對(duì)鱗狀細(xì)胞癌無(wú)效。本病尿道復(fù)發(fā)的幾率較高(50%)，故在膀胱全切除時(shí)宜行尿道切除。預(yù)后本病預(yù)后差，5年生存率為20%左右。膀胱... 更多>>