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膽石性腸梗阻

別名：
介紹：膽石性腸梗阻是由膽結(jié)石進(jìn)入膽道后引起腸道堵塞所致的腸梗阻，1654年由Bartholin首先報(bào)道。本病臨床罕見(jiàn)，起病隱匿，病程初期常呈間歇性發(fā)作，且X線檢查并非每個(gè)病人都有典型表現(xiàn)，只有10%～75%的病人在術(shù)前獲得診斷。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為急性或慢性，高位或低位，部分性或完全性腸梗阻，其癥狀和體征與其他原因所引起的機(jī)械性腸梗阻相似，病程初期為部分性梗阻，癥狀較輕，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部絞痛，伴有惡心嘔吐，這是膽石堵塞內(nèi)腔較大的近端腸管，刺激腸道產(chǎn)生強(qiáng)烈的腸蠕動(dòng)所致，隨結(jié)石下降，梗阻平面降低，癥狀亦隨病程進(jìn)展而有所變化，如肛門(mén)停止排氣排便，腹脹進(jìn)行性加重，腹部壓痛，板狀腹，少數(shù)病人出現(xiàn)黃疸和消化道出血等，癥狀與體征隨病程進(jìn)展而變化是本病的特征性表現(xiàn)。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因?qū)е履懯阅c梗阻的原因是巨大的膽石進(jìn)入腸道，能引起腸腔堵塞梗阻的結(jié)石直徑一般在2.5cm以上，Turner報(bào)道1例直徑達(dá)17.7cm。1.膽道與胃腸道之間存在異常通道：此為膽石性腸梗阻的病理基礎(chǔ)，常見(jiàn)的膽道-胃腸道的異常通道有：膽總管-十二指腸內(nèi)瘺，膽囊-十二指腸內(nèi)瘺，膽囊-結(jié)腸瘺，膽囊-胃瘺，膽總管-十二指腸瘺等，其中膽囊-十二指腸瘺約占3/4，胡國(guó)斌等者曾收治1例肝膽管結(jié)石病人，發(fā)現(xiàn)其左肝管與胃之間存在一巨大內(nèi)瘺口，結(jié)石可以通過(guò)瘺口進(jìn)入腸道。2.醫(yī)源性因素：如肝膽管結(jié)石行膽腸內(nèi)引流術(shù)后，內(nèi)引流的目的是重建通暢的膽汁引流，其實(shí)質(zhì)則相當(dāng)于人工形成的膽腸內(nèi)瘺，以利于結(jié)石通過(guò)，湖南省... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

病程后期少數(shù)病人可出現(xiàn)腸扭轉(zhuǎn)，腸絞窄，腸穿孔等并發(fā)癥。

實(shí)驗(yàn)室檢查

腹部X線檢查可有4個(gè)特征：①腸梗阻，由于結(jié)石大部分不大且圓滑，在腸道可逐漸下移，故梗阻多為不完全性，并梗阻點(diǎn)多改變，但小腸低位，回盲瓣口常為梗阻點(diǎn)(圖1A)，梗阻多在小腸，結(jié)腸梗阻不同文獻(xiàn)只有2%～8%。②膽囊，膽管內(nèi)積氣，以膽管積氣較多，可為一粗管狀，也可有小分支，由于梗阻前多有膽管梗阻，故膽管較正常粗大，通常較Oddi括約肌松弛，膽道蛔蟲(chóng)帶入的氣體或其他原因與腸道瘺管，膽系-胃腸吻合等引起的膽管積氣顯得更粗大，以資鑒別。③腸內(nèi)膽石，約50%的膽石可在X線下顯影，有的顯影較淡，所以膽石性腸梗阻約半數(shù)只有腸梗阻和膽系積氣表現(xiàn)而未見(jiàn)膽石。④鋇餐或鋇灌腸檢查見(jiàn)鋇劑進(jìn)入膽道或直接襯托出膽道的結(jié)石影。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.病史：老年，肥胖女性，既往有膽石癥病史。2.臨床表現(xiàn)：有急性或慢性，高位或低位，部分性或完全性腸梗阻的癥狀和體征，病程初起癥狀較輕，隨結(jié)石不斷下移，梗阻平面逐漸下降，癥狀和體征亦隨病程的進(jìn)展而變化，這是本病的特征性表現(xiàn)。3.輔助檢查：X線檢查有4種征象：①部分性或完全性腸梗阻的表現(xiàn);②膽道積氣;③異位的即在膽系外的區(qū)域有膽石影;④鋇餐或鋇灌腸檢查見(jiàn)鋇劑進(jìn)入膽道或直接襯托出膽道的結(jié)石影。鑒別診斷出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，本病易與腸套疊，消化道潰瘍穿孔等相混淆，應(yīng)注意鑒別。

治療

膽石性腸梗阻西醫(yī)治療手術(shù)治療：一旦確診，應(yīng)盡早手術(shù)，解除梗阻。手術(shù)方式有下列幾種：①將梗阻的結(jié)石擠入結(jié)腸;②腸管切開(kāi)取石，在腸切開(kāi)取石時(shí)，最好將梗阻的結(jié)石向近端擴(kuò)張的腸管推移少許后，再切開(kāi)腸系膜緣，以利腸壁切口的愈合;③在腸管切開(kāi)取石的同時(shí)行膽囊切除及內(nèi)瘺修補(bǔ)。大多數(shù)人主張僅作單純的腸切開(kāi)取石，解除梗阻即可。Rodriguez等報(bào)道同時(shí)處理膽道和內(nèi)瘺問(wèn)題，并不會(huì)增加并發(fā)癥和病死率，因少數(shù)病例可為多枚結(jié)石引起梗阻，所以術(shù)中應(yīng)詳細(xì)探查整個(gè)胃腸道。膽石性腸梗阻中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無(wú)相關(guān)療法。