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鼻竇鱗狀細(xì)胞...

別名：
介紹：鼻竇鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma of the paranasal sinus)發(fā)生在所有的鼻竇，但以上頜竇最為常見(jiàn)，眼眶幾乎被鼻竇包圍，故蝶竇腫瘤常并發(fā)眼外肌麻痹，三叉神經(jīng)痛和視功能改變。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

因各鼻竇均以鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病率最高，而各鼻竇鱗狀細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)各異，侵犯眼眶的方式不同，所產(chǎn)生的眼眶繼發(fā)性腫瘤的體征和癥狀有別，故分別介紹各鼻竇鱗狀上皮癌的臨床表現(xiàn)。1.上頜竇鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinomaofthemaxillaryantrum)發(fā)生于竇內(nèi)黏膜柱狀纖毛上皮，腫瘤逐漸長(zhǎng)大并破壞竇骨壁擴(kuò)展到竇外，若竇上壁被破壞，腫瘤侵入眼眶下部，使眼球前突且向上移位(圖1)，上頜竇上內(nèi)方腫塊可侵入篩竇，腫塊再?gòu)暮Y竇后上方侵及球后和眶尖組織，使眼球向外前移位，患者出現(xiàn)復(fù)視和視力下降，若上頜竇和篩竇同時(shí)受累，眼球?qū)⑾蛏�，外，前移位，腫瘤直接侵犯眼瞼和球結(jié)膜，或腫瘤壓迫眼靜脈，... 更多>>

發(fā)病原因

病因：鼻竇黏膜直接與外界空氣接觸，常受到不良因素的影響，是惡性腫瘤的好發(fā)部位，與多種致瘤因素有關(guān)，如病毒感染，遺傳，放射性損傷及環(huán)境污染等。發(fā)病機(jī)制：各種致癌因素作用于細(xì)胞的遺傳物質(zhì)，引起遺傳密碼的改變，使某些關(guān)鍵的細(xì)胞調(diào)控基因突變或過(guò)高表達(dá)，這些遺傳物質(zhì)可按照遺傳法則不斷傳給子代細(xì)胞，有些細(xì)胞接近胚胎的幼稚細(xì)胞，失去了發(fā)育成熟的能力，在局部異常增生而形成新生物。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

海綿竇綜合征以及視神經(jīng)萎縮等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

病理組織學(xué)檢查：鼻竇的鱗狀細(xì)胞癌一般屬中度和低度分化，癌細(xì)胞呈條索和小葉排列，中度分化的鱗癌細(xì)胞質(zhì)較豐富，局部細(xì)胞染色呈粉紅色為角化證據(jù)，癌灶中心可見(jiàn)角化珠形成，癌灶周?chē)钥梢?jiàn)柱狀上皮，說(shuō)明該腫瘤起源于竇腔黏膜而不是起源于表面上皮，分化差的鱗狀上皮癌細(xì)胞的胞質(zhì)少，角化少，細(xì)胞核染色深，異型性大，核分裂可見(jiàn)，有時(shí)不易與大細(xì)胞淋巴瘤，間變性癌和轉(zhuǎn)移癌鑒別，電子顯微鏡檢查顯示鱗狀細(xì)胞癌的特別征象，細(xì)胞間橋粒連接，胞質(zhì)內(nèi)有張力原絲，其他細(xì)胞器有多核糖體，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體，免疫組織化學(xué)Keratin染色陽(yáng)性，說(shuō)明為上皮來(lái)源的腫瘤。1.X線檢查：早期上頜竇癌局限于竇腔內(nèi)，若腫塊較小，X線不宜發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)破... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

早期鼻竇腔內(nèi)的鱗狀上皮癌無(wú)明顯的癥狀和體征，難以做出診斷，早期蝶竇鱗狀細(xì)胞癌診斷更為困難，隨著腫瘤的發(fā)展，腫瘤潰破，竇腔內(nèi)發(fā)生炎癥，爾后腫瘤侵犯鼻腔并阻塞鼻腔，引起血性鼻涕伴惡臭，或產(chǎn)生鼻阻塞，腫瘤侵入眼眶，引起眼前突和不同方位的移位，侵犯腦神經(jīng)引起眼球活動(dòng)受限，根據(jù)面部不同區(qū)域的腫脹，眼球移位的方向和眼球活動(dòng)受限的程度可推知腫瘤起源于何竇腔。鼻竇以鱗狀細(xì)胞癌為主，但還可能存在著其他的惡性腫瘤，竇腔穿刺，竇腔切開(kāi)和眶內(nèi)侵犯腫瘤切除病理學(xué)檢查就顯得尤為重要，它不但能確立診斷，對(duì)治療的選擇和預(yù)后的估計(jì)幫助很大�？筛鶕�(jù)腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)確定腫瘤的不同竇腔來(lái)源。

治療

鼻竇鱗狀細(xì)胞癌的眼部病變西醫(yī)治療1.先放射后手術(shù)此方法日益博得眾多醫(yī)生的贊同，現(xiàn)已成為普遍采用的方法，其優(yōu)點(diǎn)為：①腫瘤和其周?chē)M織未受手術(shù)的干擾，瘤細(xì)胞保持其固有的放射敏感性;②大劑量放射照射后，腫瘤變小或消退，瘤組織退變，瘤細(xì)胞活性降低，有利于手術(shù)切除�？墒盏蕉呦噍o相成的效果。竇腔和眼眶照射總劑量為40～60Gy，連續(xù)分次照射，持續(xù)4～6周。放射治療結(jié)束后4～6周進(jìn)行腫瘤切除。竇腔內(nèi)鱗狀上皮癌放射后已明顯縮小，根據(jù)情況采用鼻竇全切除或部分切除加腫瘤切除術(shù)。侵犯眶內(nèi)的腫瘤處理相當(dāng)困難，是保留眼球只切除腫瘤，或作眶內(nèi)容摘除或次全摘除，有時(shí)不易做出選擇。一般認(rèn)為，鼻竇的鱗狀細(xì)胞癌侵犯眼眶壁，引起... 更多>>