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癡呆

別名：
介紹：癡呆(dementia)是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征，表現(xiàn)為在意識清醒狀態(tài)下，出現(xiàn)的已獲得的職業(yè)和社會活動技能減退和障礙，認(rèn)知功能下降，記憶力減退和喪失，視空間技能損害，定向力、計算力，判斷力等喪失，并相繼出現(xiàn)人格、情感和行為改變等障礙，且呈進(jìn)行性加重過程。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.臨床分類根據(jù)腦受損部位的不同，癡呆綜合征可分為皮質(zhì)性癡呆，皮質(zhì)下性癡呆，皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆和其他癡呆綜合征等類型。(1)皮質(zhì)性癡呆：①阿爾茨海默病。②前額葉退行性病變(皮克病)。(2)皮質(zhì)下性癡呆：①錐體外系綜合征(帕金森病，亨廷頓病等)。②腦積水(如正常顱內(nèi)壓性腦積水)。③抑郁癥(假性癡呆)。④白質(zhì)病變(多發(fā)性梗死，人類免疫缺陷病毒病)。⑤腦血管性癡呆(腔隙狀態(tài)，多灶梗死型等)。(3)皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆：①多灶梗死性癡呆。②感染性癡呆(病毒性癡呆等)。③中毒和代謝性腦病。(4)其他癡呆綜合征(腦外傷后和腦缺氧后等)：2.癡呆的主要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)因?qū)е掳V呆的病因不同而各異，且在不... 更多>>

發(fā)病原因

腦部各種感染性疾�。�35%）：癡呆為臨床綜合征，可由60多種疾病所致，其中最常見的是老年性癡呆(dementiaofAlzheimer’stype，DAT或AD)占60%左右，其次為血管性癡呆(vasculardementia，VaD)占10%～20%，腦部占位性病變，特別是額顳腫瘤占4%~5%，還有亨廷頓舞蹈病，帕金森病，進(jìn)行性核上性麻痹，Pick病，多發(fā)性硬化，腦積水，腦部各種感染性疾病，營養(yǎng)代謝性疾病等。年齡(高齡)、低經(jīng)濟(jì)水平等（25%）：導(dǎo)致癡呆的危險因素主要有：年齡(高齡)，性別(女性)，低教育水平和低經(jīng)濟(jì)水平等，此外，近年的研究還發(fā)現(xiàn)，老年人孤獨(dú)感，缺乏工作和社交活動，文娛體育活... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

隨病情發(fā)展，患者常合并有抑郁癥，精神行為異常等，另外，應(yīng)注意繼發(fā)的肺部感染，尿路感染等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.測定腦脊液，血清中ApoE多態(tài)性：許多研究資料表明,ApoE多態(tài)性與Alzheimer病(AD)發(fā)生有關(guān)聯(lián)，ε2基因似乎不僅可保護(hù)人們免患AD，而且還與長壽有關(guān)。2.測定Tau蛋白定量，β淀粉樣蛋白片段，也有診斷與鑒別意義。3.影像學(xué)檢查：CT可見腦萎縮，腦室擴(kuò)大，腦梗死，可為癡呆的性質(zhì)和類型提供依據(jù)，MRI檢查顯示雙側(cè)顳葉，海馬萎縮為AD提供了強(qiáng)烈依據(jù)，近年來已用于臨床的功能MRI，提示對AD的早期診斷有較好的特異性和敏感性，PET根據(jù)葡萄糖代謝和腦血流分布等原理，應(yīng)用18F-FDG所示的圖像可見頂葉，顳葉和額葉，尤其是雙側(cè)顳葉海馬區(qū)血流和代謝降低，與CT和MRI所示的萎縮區(qū)一致。4.電... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

國際上目前通用的癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)，是美國精神疾患診斷與統(tǒng)計指南第四版(DSM-IV)標(biāo)準(zhǔn)(表2)，診斷AD多用美國(1984)推薦的NINCDS/ADRDA標(biāo)準(zhǔn)，而診斷VaD多用美國的NINDS-AIREN標(biāo)準(zhǔn)。以上這些標(biāo)準(zhǔn)，依診斷的準(zhǔn)確性大小分成為確診，可能和可疑三級，其中確診標(biāo)準(zhǔn)除臨床表現(xiàn)外，需有活檢或尸檢的組織病理學(xué)根據(jù)，“可能”級標(biāo)準(zhǔn)又分為診斷標(biāo)準(zhǔn)，支持診斷的依據(jù)，符合診斷的依據(jù)和排除診斷的證據(jù)四項，臨床診斷的癡呆(AD或VD)多為“可能”級。在鑒別診斷方面，除上面已提及的“良性記憶障礙”外，還需除外譫妄，抑郁癥等同樣可表現(xiàn)為認(rèn)知功能減退的精神疾患，幾種比較常見的癡呆如AD，VD，DLB和... 更多>>

治療

癡呆西醫(yī)治療一、對部分表現(xiàn)為癡呆的原發(fā)病：如能及時針對病因診斷和治療，則在原發(fā)病好轉(zhuǎn)和痊愈的同時，癡呆癥狀也會有部分好轉(zhuǎn)或顯示其進(jìn)程停滯，故稱之為可逆性癡呆的治療。VaD雖也屬可逆性癡呆，但治療效果尚難肯定，常用藥物有氫化麥角堿類、鈣離子拮抗藥、多肽類和促智藥及針對腦血管病的治療。二、對不可逆癡呆的治療(主要是AD)側(cè)重于以下幾點(diǎn)：1、生活護(hù)理和防治并發(fā)癥。2、非藥物治療：如職業(yè)療法、音樂療法、群體治療和家庭勸告等。3、如需藥物治療則：①不應(yīng)使用引起并加重自身生活能力衰竭，或引起醫(yī)療問題和營養(yǎng)不良等的藥物;②在使用抗抑郁、抗組胺和抗精神病藥物時，應(yīng)避免或盡量減少使用抗膽堿能藥物以防止造成病情加... 更多>>