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阿米巴痢疾

別名：
介紹：阿米巴痢疾(amebic dysentery)是由溶組織內(nèi)阿米巴(entamoeba histolytica)寄生于結(jié)腸內(nèi)引起的疾病，常稱為腸阿米巴病或阿米巴結(jié)腸炎。也可從腸道擴(kuò)延至其他臟器或直接蔓延至鄰近組織，尤其是肝臟，成為膿腫。潛伏期一般為1～2周，可短至4天，長(zhǎng)達(dá)1年以上。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：消化內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

潛伏期一般為1～2周，可短至4天，長(zhǎng)達(dá)1年以上，起病突然或隱匿，可有以下臨床類型。1.無(wú)癥狀型(原蟲(chóng)攜帶狀態(tài))：大多數(shù)糞便內(nèi)能找到阿米巴原蟲(chóng)而無(wú)癥狀，包囊僅在常規(guī)糞檢中發(fā)現(xiàn)，并在整個(gè)感染期間排出，作為共居者存在，不侵襲組織，這類患者約90%為迪斯帕內(nèi)阿米巴感染，但也有極少數(shù)感染溶組織內(nèi)阿米巴而癥狀不明顯，多年保持亞臨床狀態(tài)如腹部不適，氣脹，便秘等。2.普通型：起病一般緩慢，有腹部不適，大便稀薄，有時(shí)腹瀉，每天數(shù)次，有時(shí)亦可便秘，腹瀉時(shí)大便略有膿血，呈痢疾樣，如病變發(fā)展，痢疾樣大便可增至10～15次/d或以上，伴有里急后重，腹痛加劇和腹脹，回盲部，橫結(jié)腸及直腸部均可有壓痛，全身癥狀較輕微，常有低... 更多>>

發(fā)病原因

感染因素（35%）：溶組織內(nèi)阿米巴有滋養(yǎng)體及包囊兩期，滋養(yǎng)體以往將其分為小滋養(yǎng)體與大滋養(yǎng)體，前者寄生于腸腔中，稱為腸腔共棲型滋養(yǎng)體，在某種因素影響下，可使其侵入腸壁，吞噬紅細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)楹笳�，稱為組織型滋養(yǎng)體，近年來(lái)，分子分類學(xué)研究證實(shí)，兩類蟲(chóng)株的基因型和表現(xiàn)型各具有明顯的特異性，因此，認(rèn)為存在腸腔的大部分滋養(yǎng)體為迪斯帕內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，為腸腔共棲生物，并不侵入腸壁，而溶組織內(nèi)阿米巴的滋養(yǎng)體不論其大小，均具有侵襲性。飲食因素（30%）：由于食物或飲用水被病原體包囊所污染，所以包囊被吞食后，包囊在進(jìn)入小腸下段，滋養(yǎng)體脫囊逸出，隨糞便下降，寄生于盲腸，結(jié)腸，直腸等部位的腸腔，以腸腔內(nèi)細(xì)菌及淺表上皮細(xì)胞為... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.腸內(nèi)合并癥(1)腸出血：深潰瘍可侵蝕血管引起程度不等的腸出血，有時(shí)成為本病的主要癥狀，大量出血少見(jiàn)。(2)腸穿孔：多發(fā)生于暴發(fā)型及有深潰瘍的患者，穿孔部位以盲腸，闌尾和升結(jié)腸為多見(jiàn)，穿孔后可引起局限性或彌漫性腹膜炎，急性穿孔較少見(jiàn)，慢性穿孔較多，大多無(wú)劇烈的腹痛發(fā)作，穿孔發(fā)生的時(shí)間常難以確定，但全身情況逐漸惡化，X線檢查可見(jiàn)游離氣體而確診，有時(shí)由于先形成粘連，穿孔后可形成局部膿腫，或穿入附近器官而形成內(nèi)瘺。(3)阿米巴性闌尾炎：盲腸部病變易蔓延至闌尾，臨床癥狀與一般闌尾炎相似，但易發(fā)生穿孔，據(jù)稱熱帶，亞熱帶地區(qū)因闌尾炎而手術(shù)者，發(fā)現(xiàn)約1/3為阿米巴感染所致。(4)結(jié)腸肉芽腫：慢性病例由于黏... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.糞便檢查：為確診的重要依據(jù)，典型阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色果醬樣，有特殊的腥臭，糞質(zhì)較多，含血及黏液，鏡檢可見(jiàn)大量黏液成團(tuán)的紅細(xì)胞和少量白細(xì)胞，據(jù)稱可直接從糞便PCR法鑒別出兩種內(nèi)阿米巴。2.血清學(xué)檢查：應(yīng)用阿米巴純抗原可以作多種免疫血清學(xué)診斷試驗(yàn)，無(wú)癥狀排包囊者抗體檢測(cè)為陰性，目前已應(yīng)用重組抗原檢測(cè)抗體，據(jù)報(bào)道其敏感性和特異性均在90%以上。3.核酸檢測(cè)：主要提取膿液或糞便培養(yǎng)物，活檢的腸組織及膿血便的DNA，以適當(dāng)?shù)囊镞M(jìn)行擴(kuò)增反應(yīng)，目前認(rèn)為按溶組織內(nèi)阿米巴編碼分子量為29×103/30×103多胱氨酸抗原(又稱peroxiredoxin)基因設(shè)計(jì)的引物最為良好的特異... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.臨床癥狀一般起病較慢，中毒癥狀較輕，痢疾樣腹瀉次數(shù)較少，有果醬樣大便，容易反復(fù)發(fā)作，由于其癥狀輕重不一，且缺少特征性，故對(duì)慢性腹瀉或有含糊不清的腸道疾病者，應(yīng)考慮有本病可能。2.實(shí)驗(yàn)室檢查糞便檢查是確診的重要依據(jù)，發(fā)現(xiàn)病原體后尚須鑒別非致病性阿米巴原蟲(chóng)，目前血清學(xué)檢查發(fā)展很快，是診斷阿米巴病的關(guān)鍵性實(shí)驗(yàn)，大約有90%的患者血清，可通過(guò)ELISA，間接血凝及間接免疫熒光等檢測(cè)不同滴度的抗體，PCR診斷技術(shù)為十分有效，敏感及特異的方法，WHO專門(mén)委員會(huì)建議，鏡下檢獲含四核的包囊，應(yīng)鑒定為溶組織內(nèi)阿米巴或迪斯帕內(nèi)阿米巴;糞中檢測(cè)含紅細(xì)胞的滋養(yǎng)體，應(yīng)高度懷疑為溶組織內(nèi)阿米巴;血清學(xué)檢查高滴... 更多>>

治療

阿米巴痢疾西醫(yī)治療1一般治療急性期應(yīng)臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腸道隔離至癥狀消失，或大便連續(xù)3次找不到滋養(yǎng)體及包囊。暴發(fā)型給予輸液、輸血等支持療法。慢性型應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。2病原治療(1)硝基咪唑類：甲硝唑(metronidazole)對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體有較強(qiáng)的殺滅作用，是目前治療腸內(nèi)、外各型阿米巴病的首選藥物。本品口服后在小腸內(nèi)吸收，1h血漿濃度達(dá)高峰，半衰期為6～7h。一般治療劑量為400～800mg/次，3次/d口服，連用5～10天;兒童50mg/(kg·d)，分3次服，連用7天。靜脈用藥以15mg/kg體重，即刻應(yīng)用，以后7.5mg/kg體重，隔6～8h重復(fù)之。副作用輕... 更多>>