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腘血管陷迫綜合征

別名：
介紹：腘血管陷迫綜合征(popliteal vessels entrapment syndrome，PVES)是腘窩的異常肌肉、纖維索帶等壓迫腘動(dòng)脈或腘靜脈，而引起的相應(yīng)病理改變和臨床表現(xiàn)，有時(shí)也可累及神經(jīng)，但以腘動(dòng)脈受累最為常見。本征的特點(diǎn)是患者多為年輕人，于跑步或劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病，并有進(jìn)行性加重的間歇性跛行。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.間歇性跛行多數(shù)病人從間歇性跛行開始，但跛行出現(xiàn)的方式并不完全一致，初期，多在快步行走或跑跳中，小腿有麻木，無力和痙攣性疼痛，被迫停步后癥狀消失，但在緩步行走時(shí)沒有癥狀，這可能與腓腸肌收縮時(shí)承受的壓力有關(guān)，與此相反，少數(shù)患者在急行時(shí)沒有癥狀，而在慢步行走才有間歇性跛行，這些患者在靜止情況下沒有缺血表現(xiàn)，一旦動(dòng)脈阻塞，就會(huì)出現(xiàn)缺血性間歇性跛行和其他缺血性表現(xiàn)。Iwai曾描述2例患者步行姿態(tài)呈足內(nèi)翻(pigeontoed)，因?yàn)檫@種步態(tài)可以減少腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的收縮程度。2.肢體缺血據(jù)統(tǒng)計(jì)約有1/3患者起病比較急，但多數(shù)患者的病程可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，或更久，在動(dòng)脈阻塞后，患肢就出現(xiàn)畏寒，皮色蒼白和肌肉... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因腘血管陷迫綜合征的確切病因尚不清楚，但是下肢腘窩部肌肉和血管之間的解剖變異，與胚胎發(fā)育有著十分密切的聯(lián)系。1.胚胎學(xué)基礎(chǔ)下肢動(dòng)脈系統(tǒng)起源于2條胚胎動(dòng)脈，即軸動(dòng)脈和髂外動(dòng)脈，它們均來自臍動(dòng)脈，后者是主動(dòng)脈背側(cè)的分支，在這2條胚胎動(dòng)脈中，最基本，最重要的是軸動(dòng)脈，在胚胎期30天即形成，另一條為髂外動(dòng)脈，于胚胎期32天出現(xiàn)，在38天左右發(fā)出股動(dòng)脈，軸動(dòng)脈沿下肢后方縱行，而股動(dòng)脈沿前方走向，胚胎期42天可發(fā)現(xiàn)軸動(dòng)脈在膝部位于發(fā)育中的腘肌深面，在這一期，根據(jù)其與腘肌解剖位置關(guān)系，將軸動(dòng)脈分為3段：腘肌近段，腘肌深面段和腘肌遠(yuǎn)段，并分別命名為坐骨動(dòng)脈，腘深動(dòng)脈和骨間動(dòng)脈，在這一期也形成淺交通... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

術(shù)后可能出現(xiàn)移植物血栓形成，出血，感染，下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失提示移植物血栓形成，動(dòng)脈造影可明確診斷，應(yīng)重新手術(shù)治療，術(shù)后出血較少發(fā)生，但若存在，應(yīng)在手術(shù)室無菌條件下清除血腫，徹底創(chuàng)面止血，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓時(shí)，應(yīng)作抗凝溶栓治療。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.踝部脈搏容量描記定量檢測(cè)(PPG)應(yīng)力試驗(yàn)時(shí)，脈搏容量描記幅度降低即是動(dòng)脈受陷迫的證據(jù)(圖3)。2.彩色超聲檢查可作為本病的首選檢測(cè)方法，特別是動(dòng)態(tài)測(cè)定踝部動(dòng)脈血流波形，對(duì)診斷具有重要意義。(1)多普勒踝部動(dòng)脈測(cè)壓在患肢處于過度伸膝或屈膝和踝關(guān)節(jié)跖屈時(shí)，多普勒超聲檢測(cè)出足背動(dòng)脈搏動(dòng)波形發(fā)生明顯改變，是可靠的診斷依據(jù)，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的同時(shí)測(cè)定踝動(dòng)脈壓，可以作為鑒別診斷的手段。(2)多普勒血流成像患肢足背動(dòng)脈多普勒血流成像圖，可發(fā)現(xiàn)波形大幅度改變和腘動(dòng)脈血流的變化，對(duì)診斷有重要意義，檢測(cè)時(shí)，先將患者安置在長躺椅或坐椅上，輕度屈膝和足跖屈使腓腸肌完全放松，將多普勒超聲探頭(8MHz)置... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.凡從青少年開始有上述間歇性跛行，慢性和(或)急性缺血性改變者，都應(yīng)該想到此征的可能，在早期，多數(shù)患者在屈膝時(shí)末梢動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，伸膝時(shí)搏動(dòng)減弱或消失，用動(dòng)脈示波計(jì)檢查就會(huì)出現(xiàn)上述動(dòng)脈波形變化，用多普勒血管超聲儀檢查，伸膝時(shí)的音響和動(dòng)脈波幅也會(huì)降低或消失。2.在伸膝位股動(dòng)脈穿刺造影片上，會(huì)看到腘動(dòng)脈走行異常和受壓影像，在動(dòng)脈閉塞以后，也會(huì)顯示出腘動(dòng)脈向內(nèi)偏移，閉塞近，遠(yuǎn)端動(dòng)脈多屬正常，且有比較豐富的側(cè)支動(dòng)脈。鑒別診斷1.血栓閉塞性脈管炎晚期腘動(dòng)脈擠壓綜合征應(yīng)與血栓閉塞性脈管炎鑒別，后者動(dòng)脈閉塞多從遠(yuǎn)端開始，有肢體典型的間歇性跛行，動(dòng)脈造影見腘動(dòng)脈走行正常，如果腘靜脈受到擠壓，靜脈造影可... 更多>>

治療

腘血管陷迫綜合征西醫(yī)治療(一)治療無論腘動(dòng)脈閉塞與否，所有明確腘血管陷迫綜合征的患者都應(yīng)手術(shù)治療，本征的手術(shù)治療常取決于癥狀和病變的程度，手術(shù)原則是松解血管壓迫，血管重建和恢復(fù)正常血流。1.手術(shù)治療(1)手術(shù)入路：多數(shù)學(xué)者主張采用腘窩后徑路切口，能充分顯露腘窩的血管和異常肌肉等組織，故最常采用，但其缺點(diǎn)是大隱靜脈暴露不良，取材不便，在少數(shù)情況下，如Ⅰ型患者可采用內(nèi)側(cè)徑路切口(Szilagyi切口)，腘動(dòng)脈下段受累者手術(shù)暴露良好，大隱靜脈取材方便，便于行股-腘動(dòng)脈旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，其缺點(diǎn)是腘窩組織結(jié)構(gòu)不能充分暴露，可能遺漏壓迫腘血管的肌肉，纖維束帶等，以致術(shù)后復(fù)發(fā)，故不適用于Ⅱ型，Ⅲ型和Ⅳ型患者，當(dāng)動(dòng)... 更多>>