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顱中窩腦膜瘤

別名：
介紹：中顱窩腦膜瘤是指發(fā)生于蝶骨大翼內(nèi)側(cè)中顱窩底部的腦膜瘤，一般位于硬腦膜內(nèi)，血運異常豐富。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：神經(jīng)外科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

經(jīng)顱中窩出顱的腦神經(jīng)較多，故顱中窩底腦膜瘤往往早期臨床表現(xiàn)為腦神經(jīng)的癥狀和體征，有定位意義，臨床詢問病史時應(yīng)予重視，三叉神經(jīng)的2，3支經(jīng)卵圓孔和圓孔出顱，典型的顱中窩腦膜瘤早期多出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，可高達38.0%，一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹也是本病的早期表現(xiàn)之一，腫瘤較大時，向前發(fā)展影響海綿竇或眶上裂，病人可出現(xiàn)眼球活動障礙，眼瞼下垂，復(fù)視；腫瘤影響視神經(jīng)時，患者可出現(xiàn)視力視野改變，部分腫瘤向后發(fā)展，Ⅶ，Ⅷ腦神經(jīng)受累時，表現(xiàn)為聽力下降和周圍性面癱。部分病人出現(xiàn)顳葉癲癇，主要是腫瘤侵犯到顳葉的海馬回，杏仁核，腫瘤較大或小腦幕切跡旁及慢性腦疝者影響腦脊液循環(huán)，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高。

發(fā)病原因

發(fā)病機制腫瘤以內(nèi)皮型，纖維型為多，其次為血管型，少數(shù)為腦膜肉瘤，腫瘤呈球形或扁平型，沿顱中窩底發(fā)展，向內(nèi)可壓迫勁內(nèi)動脈與海綿竇，向前到蝶骨嵴，向外可引起顳骨增生，向后可侵蝕巖骨尖，并可通過小腦幕進入顱后窩，一般位于硬腦膜內(nèi)，血運豐富，主要由腦膜中動脈及大腦中動脈供血。

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.顱內(nèi)出血或血腫與術(shù)中止血不仔細有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生，創(chuàng)面仔細止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。2.腦水腫及術(shù)后高顱壓可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。3.神經(jīng)功能缺失與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后對癥處理。

實驗室檢查

1.頭顱平片：顱底像對診斷本病有一定價值，可見中顱窩底骨質(zhì)被破壞，表現(xiàn)為密度減低，圓孔和棘孔擴大模糊不清，巖骨尖骨質(zhì)被破壞，腫瘤鈣化呈散在斑片狀或密度較均勻的條塊。2.CT和MRI：中顱窩腦膜瘤在CT的表現(xiàn)為邊界清楚的較高密度影像，注藥對比后明顯增強，少部分病人表現(xiàn)為混雜密度區(qū)，如腫瘤有鈣化，CT顯著為極高密度，MRI均可見長T1短T2信號，腫瘤邊界清楚。3.腦血管造影：表現(xiàn)為顳部占位征，如頸內(nèi)動脈被腫瘤壓迫，顱內(nèi)血管常充盈不良，由頸內(nèi)動脈海綿竇前發(fā)出的腦膜支增粗顯影為本病的特征，但少見，因此，使用一般的血管造影技術(shù)，多數(shù)病例腫瘤染色不明顯，數(shù)字減影腦血管造影有助于弄清腫瘤內(nèi)的血管，本組80%... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)CT，MRI表現(xiàn)及臨床癥狀可基本確診顱中窩腦膜瘤，顱底X線片對診斷本病也有一定幫助。無特殊需要鑒別的疾病。

治療

顱中窩腦膜瘤西醫(yī)治療手術(shù)入路可根據(jù)腫瘤位置采取翼點入路或顳部入路。無論何種入路，手術(shù)切口均應(yīng)足夠低，以充分暴露顱中窩底部。翻開骨片后，電灼或結(jié)扎腦膜中動脈，對減少手術(shù)出血是有幫助的。切開硬腦膜后，部分病例腫瘤可能被顳葉覆蓋，如牽拉顳葉仍不能充分暴露腫瘤，可將顳下回行部分切除。對Labbe靜脈應(yīng)注意保護，特別是在優(yōu)勢半球，以防止術(shù)后腦水腫和失語發(fā)生。如腫瘤位于硬腦膜外可行硬腦膜外探查，剝離腫瘤和顱底間的粘連，可減少出血。如腫瘤侵犯顱中窩底硬腦膜或顱中窩底骨質(zhì)也應(yīng)一并切除，并行顱底重建術(shù)。分離腫瘤時應(yīng)盡量保護可以見到的三叉神經(jīng)分支。對球形生長的中顱窩腦膜瘤多能手術(shù)全切，呈扁平生長者全切較困難。手術(shù)... 更多>>