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迷走神經(jīng)損傷

別名：
介紹：迷走神經(jīng)是行程最長(zhǎng)和分布最廣的腦神經(jīng)，它與舌咽神經(jīng)和副神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔一并出顱后，在頸部位于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)在頸動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間下行。迷走神經(jīng)屬混合神經(jīng)，迷走神經(jīng)諸核中疑核、孤束核和三叉神經(jīng)脊束核與舌咽神經(jīng)共存，所以單純的迷走神經(jīng)損傷少見(jiàn)，常與舌咽神經(jīng)同時(shí)發(fā)生損害。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：神經(jīng)內(nèi)科	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

一側(cè)舌咽，迷走神經(jīng)或其神經(jīng)核損害時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)軟腭麻痹，咽反射消失，嗆咳及聲音嘶啞等，雙側(cè)損害時(shí)，病人進(jìn)食，吞咽，發(fā)音均有嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重時(shí)甚至不能發(fā)音，吞咽和唾液外流等。

發(fā)病原因

顱底骨折（35%）：可出現(xiàn)舌咽神經(jīng)，舌下神經(jīng)和副神經(jīng)損傷。?頸靜脈孔區(qū)腫瘤的手術(shù)可損傷迷走神經(jīng)，甲狀腺手術(shù)可損傷喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)等，發(fā)生率在0.4%～3.9%。頸部損傷（20%）：可以傷及迷走神經(jīng)干或其分支，在乳突，下頜，下頜后間隙損傷時(shí)常傷及迷走神經(jīng)干的上部分，下頜部側(cè)面損傷只有喉返神經(jīng)受傷，迷走神經(jīng)干位于頸部大血管后面，且與血管束一起移動(dòng)，在頸動(dòng)脈受傷時(shí)可發(fā)生迷走神經(jīng)干損傷。其他（15%）：頸靜脈孔區(qū)腫瘤如頸靜脈球瘤，神經(jīng)鞘瘤;延髓區(qū)腫瘤等可損害迷走神經(jīng)。其他如延髓血管疾病，細(xì)菌或病毒導(dǎo)致的腦炎等可損害舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)或其神經(jīng)核。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥1.胃潴留：隨著對(duì)迷走神經(jīng)解剖的不斷了解以及手術(shù)方法的不斷改進(jìn)，這一并發(fā)癥已逐漸減少。多發(fā)生在術(shù)后3～4天，即拔除胃管后。表現(xiàn)為上腹飽脹不適，嘔吐所進(jìn)食物或帶有膽汁。檢查可見(jiàn)上腹部明顯飽滿(mǎn)及隆起。2.腹瀉：腹瀉為比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，癥狀嚴(yán)重者并不多見(jiàn)。表現(xiàn)為進(jìn)食后腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、腸鳴、腹痛、腹瀉，排出水樣便而自行緩解。這一并發(fā)癥與迷走神經(jīng)切斷方式有很大關(guān)系。迷走神經(jīng)干切斷術(shù)及選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)未附加胃引流術(shù)，腹瀉發(fā)生率則較高。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉發(fā)生率僅0～1%。腹瀉處理上主要是對(duì)癥治療。3.胃小彎壞死穿孔：這是一種少見(jiàn)的但非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦多見(jiàn)于高選擇性迷走神經(jīng)切... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

腦積液常規(guī)，生化檢測(cè)在腦炎時(shí)可有白細(xì)胞的升高，頸靜脈孔區(qū)腫瘤時(shí)CSF生化檢測(cè)無(wú)明顯臨床意義。1.顱底X線(xiàn)攝片：對(duì)外傷所致顱底骨折可進(jìn)行診斷，螺旋CT顱底骨質(zhì)成像對(duì)診斷更有意義。2.頭顱CT及磁共振檢查：可幫助診斷顱底腫瘤，腦干腫瘤及血管病變，腦炎等。3.腦干誘發(fā)電位檢查：對(duì)顱后窩病變累及腦干或腦干病變的診斷亦有價(jià)值。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.病史：詳細(xì)了解有無(wú)外傷，炎癥的病史。2.臨床表現(xiàn)：了解病人有無(wú)吞咽困難或飲水嗆咳，發(fā)音有無(wú)嘶啞等。3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查(1)檢查患者軟腭上舉是否有力，懸雍垂是否居中，腭弓兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。(2)刺激咽后壁，觀(guān)察咽反射情況及其強(qiáng)度。(3)有無(wú)咳嗽反射，必要時(shí)用喉鏡檢查聲帶運(yùn)動(dòng)。(4)同時(shí)檢查呼吸，脈搏和腸蠕動(dòng)情況，以了解內(nèi)臟活動(dòng)情況。腦脊液檢測(cè)及顱腦影像學(xué)檢查。鑒別診斷1.顱底骨折：可出現(xiàn)舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)和副神經(jīng)損傷。2.頸部火器傷：可以傷及迷走神經(jīng)干或其分支。在乳突、下頜、下頜后間隙損傷時(shí)常傷及迷走神經(jīng)干的上部分，下頜部側(cè)面損傷只有喉返神經(jīng)受傷;迷走神經(jīng)干位于頸部大血管后面，且與血管束一... 更多>>

治療

迷走神經(jīng)損傷西醫(yī)治療一、病因治療1、火器傷：火器性神經(jīng)損傷多因高速投射物(彈片或槍彈)損傷，神經(jīng)損傷范圍廣泛，傷口均有嚴(yán)重污染，易致傷口感染。2、顱底骨折時(shí)，其骨折本身無(wú)需特殊處理，治療重點(diǎn)為預(yù)防感染，合理使用抗生素。腦脊液鼻漏或耳漏者禁忌填塞、擤鼻、減少?lài)娞�、咳嗽，保持外耳道清潔。盡量避免腰椎穿刺，以防逆行性感染。3、在顱底手術(shù)時(shí)，應(yīng)用顯微神經(jīng)外科技術(shù)，仔細(xì)保護(hù)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)免受不可逆性損傷是十分重要的。頸靜脈孔區(qū)小腫瘤行立體定向放射外科治療時(shí)應(yīng)合理科學(xué)地設(shè)計(jì)，以免加重迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)損傷。二、對(duì)癥治療1、對(duì)有嚴(yán)重嗆咳者應(yīng)進(jìn)糊狀半流食，避免流食嗆入氣道而引發(fā)肺炎。2、有高顱壓癥狀者給予... 更多>>