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功能性嘔吐

別名：
介紹：功能性嘔吐是由腹部肌肉的非隨意性收縮，胃底和下食管括約肌的松弛所致的胃內(nèi)容物被用力排出。由于功能性嘔吐的病因復(fù)雜多樣、功能性嘔吐發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間不同、程度不等和年齡各異，所以，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響非常懸殊。輕者沒有任何影響，僅一過性不適。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：消化內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

對(duì)神經(jīng)性嘔吐，盡管癥狀已達(dá)數(shù)周或數(shù)月，患者通常無體重減輕，脫水或客觀的臨床異常，然而對(duì)于嚴(yán)重的心理障礙患者，包括進(jìn)食異常，由于持續(xù)嘔吐，故可出現(xiàn)營養(yǎng)不良和代謝紊亂，嘔吐不會(huì)發(fā)生在期待的生理活動(dòng)之后，如患者在想到食物時(shí)可發(fā)生嘔吐，與進(jìn)食可能相關(guān)，在進(jìn)食異常的患者，嘔吐是自我誘發(fā)的。為了明確嘔吐的精神性原因，必須闡明引起嘔吐的行為特征，而這在時(shí)間上可能不允許，患者可能有功能性惡心和嘔吐的個(gè)人史和家族史，這可作為現(xiàn)有癥狀的模式，在鼓勵(lì)患者描述嘔吐發(fā)作的背景時(shí)，其雖能將嘔吐的發(fā)生與應(yīng)激聯(lián)系起來，且聲稱在相似的應(yīng)激期間嘔吐會(huì)復(fù)發(fā)和加重，但患者仍不承認(rèn)嘔吐與精神緊張有關(guān)。

發(fā)病原因

由于功能性嘔吐的病因復(fù)雜多樣、功能性嘔吐發(fā)生和持續(xù)的時(shí)間不同、程度不等和年齡各異，所以，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的影響非常懸殊。輕者沒有任何影響，僅一過性不適。長期慢性功能性嘔吐。可致消化性食管炎、低血容量、低鉀、低鈉、堿中毒等代謝紊亂。進(jìn)一步則貧血、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育停滯。急重時(shí)可引起水電解質(zhì)平衡紊亂、休克或誤吸、窒息、誘發(fā)心律不劑甚至死亡。因外科原因引起者還可導(dǎo)致消化道穿孔、彌漫性腹膜炎、休克、敗血癥等嚴(yán)重后果。那些運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能不良的病兒也極易發(fā)生功能性嘔吐后誤吸，需倍加警惕。

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

消化系統(tǒng)：咽部刺激（如人為的刺激）、急性胃腸炎、慢性胃炎、消化性潰瘍活動(dòng)期、急性胃腸穿孔、幽門梗阻、大量出血、胃粘膜脫垂、急性胃擴(kuò)張、胃扭轉(zhuǎn)、急性腸炎、急性闌尾炎、機(jī)械性腸梗阻、急性出血壞死件腸炎、急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化晚期、急性慢性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲病、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。其他系統(tǒng)：泌尿生殖系疾�。狠斈蚬芙Y(jié)石、急性腎孟腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。心血管疾�。盒募」Ｋ�、充血性心力衰竭等；眼耳疾病及其他：青光眼、屈光不正等。

實(shí)驗(yàn)室檢查

一、X線檢查：腹部平片，可見擴(kuò)張的腸管(梗阻病變近端腸管)。小腸造影：顯示鋇劑從吻合口逆行進(jìn)入曠置的腸管，并且有一部分通過狹窄部位逆行進(jìn)入曠置的近端腸管，然后再由順蠕動(dòng)將鋇劑推入吻合口遠(yuǎn)端，或逆蠕動(dòng)到吻合部位。二、B型超聲：可探及原結(jié)腸病變部位及其近端擴(kuò)張的腸管。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

病史，體格檢查及原始化驗(yàn)資料常可合理地排除明顯的胃腸道疾病(如膽囊炎，肝總管結(jié)石，腸梗阻，消化性潰瘍，急性胃腸炎，內(nèi)臟穿孔或其他急腹癥，攝入有害物質(zhì))，其他器官系統(tǒng)的異常(如急性腎盂腎炎，心肌梗死，急性肝炎)，中毒或代謝性疾病(如全身感染，放射性照射，藥物中毒，糖尿病酮癥酸中毒，癌腫)，神經(jīng)性原因(如前庭中樞的刺激，疼痛，腦膜炎，中樞神經(jīng)系統(tǒng)創(chuàng)傷，腫瘤)。若病史和體格檢查不能排除軀體疾病，則應(yīng)根據(jù)已獲得的臨床資料作進(jìn)一步的研究，包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血糖，血沉，尿素氮，電解質(zhì)，尿液分析，肝功能檢查，大便隱血試驗(yàn)，含全小腸的上消化道系列檢查和腹部超聲檢查，若這些結(jié)果正常(即排除了上消化道，代謝和中毒... 更多>>

治療

功能性嘔吐西醫(yī)治療不論病因?qū)W如何，醫(yī)師應(yīng)使患者確信理解患者的不適并將設(shè)法緩解其癥狀，應(yīng)避免使用“一切正常”或“這是情緒問題”等用語。可短期試用止吐劑作為對(duì)癥治療，長期治療應(yīng)包括支持療法，定期隨訪，此時(shí)可幫助患者解決潛在的問題。重視患者的營養(yǎng)狀態(tài)，必要時(shí)提供營養(yǎng)支持、糾正代謝紊亂是治療過程中需要關(guān)注的重點(diǎn)。藥物治療主要是改善嘔吐癥狀，包括抗膽堿能藥物、抗組胺藥、抗精神病藥和促胃動(dòng)力藥。精神心理療法在功能性嘔吐治療中相當(dāng)重要。不論病因?qū)W如何，醫(yī)師應(yīng)使患者確信其真正理解患者的不適并設(shè)法緩解其癥狀，應(yīng)避免使用“一切正�！被颉斑@是情緒問題”等用語。認(rèn)知療法與社會(huì)技能訓(xùn)練對(duì)癥狀緩解有效，自我控制治療可能有... 更多>>