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Q熱肺炎

別名：
介紹：寇熱是由貝納立克次體(R.burnetii，又稱伯氏立克次體、寇熱立克次體)引起的急性傳染病。1935年在澳大利亞首次發(fā)現(xiàn)，由于認(rèn)為是一種原因不明的疾病(query為疑問之意)，故名寇熱。臨床表現(xiàn)主要為突然發(fā)熱，頭痛及全身酸痛，呼吸道感染是主要傳播途徑。易引起肺部病變(寇熱肺炎，Q-fever pneumonia)。一般在病程中無皮疹、外斐反應(yīng)呈陰性，因而有別于其他立克次體病。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：呼吸內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

寇熱的潛伏期一般為20天，其范圍在2～5周之間不等，臨床上起病急，高熱，多為弛張熱伴寒戰(zhàn)，嚴(yán)重頭痛及全身肌肉酸痛，少數(shù)患者尚可出現(xiàn)咽痛，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛及精神錯(cuò)亂等表現(xiàn)，本病引起的呼吸道癥狀多不明顯，可能與不同地區(qū)，不同菌株的毒力有關(guān)，例如在澳大利亞發(fā)生的寇熱，引起肺炎的僅5%～9%，而在加拿大的新斯科夏或美國西部加利福尼亞發(fā)生的寇熱病人中，肺炎發(fā)病典型，呼吸道癥狀突出，肺炎發(fā)病率可達(dá)30%～85%，此外，還與呼吸道吸入病原體的數(shù)量有關(guān)，有人用大劑量貝納立克次體對(duì)猴子進(jìn)行吸入激發(fā)，結(jié)果引起肺炎發(fā)病，而小劑量吸入則不引起肺炎發(fā)病，發(fā)生寇熱肺炎，多數(shù)在起病后4～5天出現(xiàn)干咳或有少量黏痰，15... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因貝納立克次體寄生于細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，多呈球狀或球桿狀，對(duì)物理和化學(xué)因素具有較強(qiáng)抵抗力，50℃至少存活30min，經(jīng)60～70℃15～30min才能滅活，在-70℃及冷凍干燥后可長(zhǎng)期保存，在污染的土壤中能存活數(shù)月至1年，所以吸入污染土壤形成的氣溶膠很易使人致病，貝納立克次體具有相的變異，動(dòng)物或蜱體內(nèi)新分離的病原體屬第1相，經(jīng)雞胚傳代后成為第2相，也只有第2相能與恢復(fù)期和早期血清標(biāo)本發(fā)生補(bǔ)體結(jié)合反應(yīng)，貝納立克次體對(duì)豚鼠，田鼠和雞胚均有致病性，其中豚鼠為最常用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。(二)發(fā)病機(jī)制貝納立克次體侵入機(jī)體后，先在局部單核細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，繼而進(jìn)入血液循環(huán)形成立克次體血癥，并累及小血管和向心... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

合并胸膜炎。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血液化驗(yàn)血常規(guī)檢查的診斷價(jià)值不大，急性期外周血白細(xì)胞多正常，或輕度增高伴輕度核左移，血清轉(zhuǎn)氨酶，堿性磷酸酶可增高。2.痰液化驗(yàn)痰液經(jīng)革蘭染色，主要顯示大量的單核細(xì)胞，也有淋巴細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞等，痰液經(jīng)培養(yǎng)分離到貝納立克次體。3.病原學(xué)檢查賴于從患者血，尿，痰，腦脊液和胸水中培養(yǎng)分離到貝納立克次體，將臨床標(biāo)本接種豚鼠，田鼠或雞胚，接種動(dòng)物需4～6周血中方可出現(xiàn)特異性抗體，加之分離操作過程中存在隨時(shí)致人受染的危險(xiǎn)，故不作常規(guī)方法，必要時(shí)應(yīng)對(duì)操作人員妥加防護(hù)。利用免疫熒光素標(biāo)記抗體技術(shù)或通過電鏡，可直接觀察組織中或巨噬細(xì)胞內(nèi)的貝納立克次體�？軣岱窝谆颊呖山�(jīng)纖維支氣管鏡肺活檢和支氣管肺泡灌洗獲... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

Q熱的診斷(一)臨床診斷凡發(fā)熱患者，如有與牛羊等家畜接觸史，當(dāng)?shù)赜斜静〈嬖跁r(shí)，應(yīng)考慮Q熱的可能性。對(duì)伴有劇烈頭痛、肌痛、肺炎、肝炎、外斐氏試驗(yàn)陰性者應(yīng)高度警惕。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，中性粒細(xì)胞輕度左移，血小板可減少，血沉中等程度增快。2.血清學(xué)(1)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)急性Q熱Ⅱ相抗體增高，Ⅰ相抗體呈低水平。若單份血清Ⅱ相抗體效價(jià)在1：64以上有診斷價(jià)值，病后2～4周，雙份血清效價(jià)升高4倍，可以確診。慢性Q熱，Ⅰ相抗體相當(dāng)或超過Ⅱ相抗體水平。(2)微量凝集試驗(yàn)Ⅰ相抗原經(jīng)三氯醋酸處理轉(zhuǎn)為Ⅱ相抗原，用蘇木紫染色后在塑料盤上與病人血清發(fā)生凝集。此法較補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)敏感，陽性出現(xiàn)率(第一周陽性... 更多>>

治療

Q熱肺炎西醫(yī)治療四環(huán)素族及氯霉素對(duì)本病有特效。每日2～3克分次服用。服藥48小時(shí)內(nèi)退熱后減半，繼服一周，以免復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病例再服藥仍有效。亦可服強(qiáng)力霉素200mg，每日1次，療程10天。對(duì)Q熱心內(nèi)膜炎者，可口服復(fù)方磺胺甲基異惡唑，每日4片，分二次，連用4周，也有療程需達(dá)4個(gè)月者。或用四環(huán)素和林可霉素聯(lián)合治療。也可以Ⅰ相抗體是否下降來決定藥物療程。有心臟瓣膜病變者，可行人工瓣膜置換術(shù)。預(yù)后急性Q熱大多預(yù)后較好，未經(jīng)治療，約有1%的死亡率。慢性Q熱，未經(jīng)治療，常因心內(nèi)膜炎死亡，病死率可達(dá)30～65%。Q熱肺炎中醫(yī)治療當(dāng)前疾病暫無相關(guān)療法。(以上提供資料及其內(nèi)容僅供參考，詳細(xì)需要咨詢醫(yī)生。)