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特發(fā)性黃斑部前膜

別名：
介紹：特發(fā)性黃斑部前膜(idiopathic macular epiretinal membrane，IMEM)是一種與年齡相關(guān)的增生性疾病，表現(xiàn)為黃斑部視網(wǎng)膜前膜形成及其收縮導(dǎo)致的繼發(fā)性改變。多數(shù)患者無癥狀，少數(shù)有緩慢進(jìn)展的視功能損害。

發(fā)病部位：眼	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：眼科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀特發(fā)性黃斑部前膜的常見癥狀有視力下降，視物變小，視物變形和單眼復(fù)視，疾病早期可無癥狀，當(dāng)黃斑前膜影響到黃斑中心凹時(shí)可出現(xiàn)視力改變，通常為輕度或中度下降，很少低于0.1，當(dāng)出現(xiàn)黃斑部水腫皺褶時(shí)，可引起明顯的視力下降或視物變形，Amsler方格表可查出視物變形，當(dāng)發(fā)生玻璃體完全后脫離，黃斑前膜與視網(wǎng)膜分離時(shí)，癥狀可以自行緩解，視力恢復(fù)，但這種情況比較少見。視功能受影響的原因包括以下幾個(gè)方面：①混濁的黃斑前膜遮擋中心凹;②黃斑區(qū)視網(wǎng)膜受到牽引而變形;③黃斑部水腫;④由于黃斑前膜的牽引導(dǎo)致局部視網(wǎng)膜缺血，癥狀的嚴(yán)重程度與黃斑前膜的類型相關(guān)，如果黃斑前膜比較薄，95%的患眼可以維持0.1以上的視... 更多>>

發(fā)病原因

發(fā)病原因：1.發(fā)病原因不詳膜的本質(zhì)是由來自于視網(wǎng)膜的細(xì)胞及其各種衍生物或代謝產(chǎn)物所構(gòu)成，根據(jù)臨床和細(xì)胞學(xué)研究，原發(fā)性黃斑前膜的形成主要與玻璃體后脫離和來自視網(wǎng)膜的細(xì)胞向黃斑區(qū)遷移積聚有關(guān)，這些細(xì)胞能形成具有收縮能力的纖維膜(圖1)。(1)玻璃體后脫離：臨床所見原發(fā)性黃斑前膜絕大多數(shù)(80%～95%)發(fā)生于玻璃體后脫離之后，此符合老年性玻璃體變化的規(guī)律，故多見于老年人，在玻璃體后脫離的過程中，由于玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引作用，拉松了視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，刺激了視網(wǎng)膜表面的星狀細(xì)胞，使之能透過受損的內(nèi)界膜向視網(wǎng)膜內(nèi)表面遷移;另一方面，視網(wǎng)膜表面由于失去玻璃體附著后，有利于視網(wǎng)膜表面細(xì)胞增殖并向黃斑區(qū)遷移，再者... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

黃斑前膜增厚可以造成視網(wǎng)膜變形，水腫，小出血斑，棉絮斑及局部漿液性視網(wǎng)膜脫離。

實(shí)驗(yàn)室檢查

無特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。1.FFA檢查FFA能清晰地顯示黃斑區(qū)毛細(xì)血管拱環(huán)的形態(tài)，病變小血管的變形，扭曲現(xiàn)象，以及來自病變區(qū)域的異常強(qiáng)熒光，熒光遮蔽或點(diǎn)狀，不規(guī)則狀的熒光滲漏。在特發(fā)性黃斑部前膜早期，眼底表現(xiàn)僅有玻璃紙或絲綢樣反光，尚未出現(xiàn)視網(wǎng)膜被牽引造成的改變，這時(shí)熒光血管造影一般無明顯異常改變，有時(shí)能發(fā)現(xiàn)RPE損害造成的透見熒光。隨著疾病的發(fā)展，黃斑區(qū)視網(wǎng)膜被牽引而出現(xiàn)一系列的病理生理改變，熒光血管造影表現(xiàn)主要有：(1)黃斑區(qū)的小血管受黃斑前膜的牽拉，迂曲蛇行或變直，黃斑拱環(huán)變小，變形或移位，根據(jù)血管被牽拉的程度，Maguire等將特發(fā)性黃斑部前膜的眼底熒光血管造影表現(xiàn)分為4級(jí)，所代表受影響血管... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

根據(jù)眼底改變及眼底血管造影可以明確診斷。

治療

特發(fā)性黃斑部前膜西醫(yī)治療(一)治療手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)：特發(fā)性黃斑部前膜的手術(shù)治療并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)與否取決于患者癥狀、視力下降程度、視力要求、是否伴隨眼部其他疾病、年齡以及對側(cè)眼情況等。以下幾種情況可考慮手術(shù)：1.視力在0.1或以下，不伴隨永久性黃斑損害。2.視力0.4以上，但有嚴(yán)重的復(fù)視、視物變形等癥狀(要求更好的視力效果的患者，可由熟練的術(shù)者嘗試手術(shù))。3.視力較好，但熒光造影顯示已有熒光素滲漏或黃斑部水腫。4.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的黃斑前膜應(yīng)待其穩(wěn)定，無活動(dòng)性收縮后方可手術(shù)。(二)預(yù)后手術(shù)治療特發(fā)性黃斑部前膜的預(yù)后一般較好，影響預(yù)后的因素包括術(shù)前已經(jīng)存在的黃斑不可逆損害、明顯的視力下降和(或... 更多>>