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網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)

別名：
介紹：網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)(torsion of omentulm)分原發(fā)型和繼發(fā)型，原發(fā)型扭轉(zhuǎn)是網(wǎng)膜在腹腔內(nèi)無(wú)明顯病變而自發(fā)扭轉(zhuǎn)，可能與網(wǎng)膜邊緣不固定能自由活動(dòng)有關(guān)。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

無(wú)論原發(fā)性和繼發(fā)性，患者早期以腹痛就醫(yī)，多呈亞急性過(guò)程，但約有半數(shù)為突發(fā)腹痛，呈持續(xù)性，并逐漸加劇，疼痛先從臍周開(kāi)始，然后波及全腹，早期多局限于右側(cè)腹部，活動(dòng)可使疼痛加劇，休息后多無(wú)緩解，不因體位的改變而緩解，這是由于發(fā)病早期大網(wǎng)膜根部受牽拉，自主神經(jīng)受到刺激所致，表現(xiàn)為臍周圍或劍突下不定性疼痛，到大網(wǎng)膜缺血壞死時(shí)，疼痛才固定于扭轉(zhuǎn)部位，可在腹部觸及包塊，但多數(shù)觸及不到，叩及不到移動(dòng)性濁音，腸鳴音正�；驕p弱，少數(shù)腸鳴音亢進(jìn)。

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性扭轉(zhuǎn)少見(jiàn)，無(wú)明顯原因，可能和解剖變異有關(guān)，均為單極性，即一個(gè)固定點(diǎn)，可為完全性或不完全性，繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)常因大網(wǎng)膜和腹腔內(nèi)病變，如腫瘤，炎癥病灶，甚或與疝囊粘連，比原發(fā)性扭轉(zhuǎn)稍多見(jiàn)，常為雙極性，即有兩個(gè)固定點(diǎn)，具體病因有3點(diǎn)：1.解剖學(xué)因素(1)大網(wǎng)膜具有很大的活動(dòng)性.大網(wǎng)膜按其下緣部位分為3型：游離緣在臍上者為上腹型，占(13.70±1.86)%，達(dá)臍下與髂前上棘連線之間稱為中腹型，占(46.36±2.60)%，游離緣在兩側(cè)髂前上棘連線以下者為下腹型，占(39.4±2.64)%，下腹型游離緣在兩側(cè)髂前上棘連線以... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

可合并胃腸道癥狀，如惡心，嘔吐。體溫多不高或輕微升高，少數(shù)為中等程度熱，病變持續(xù)的時(shí)間愈長(zhǎng)，體溫愈高。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)中白細(xì)胞正�；蛏杂性龈叱手卸壬仙�。2.大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)后腹腔可有血性滲液，故診斷性腹腔穿刺有其特殊的診斷價(jià)值。3.CT和MRI檢查可見(jiàn)含纖維條索及脂肪的網(wǎng)膜向扭轉(zhuǎn)處呈放射狀聚集，但敏感性及特異性均不高。4.B超或彩超可顯示腹腔內(nèi)邊界不清的不規(guī)則腫塊，而膽囊，胰腺，卵巢，闌尾等組織器官正常，因此，超聲可作為懷疑大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的首選輔助檢查，但因診斷技術(shù)方面的限制確診率亦不高。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

詳細(xì)詢問(wèn)病史，發(fā)病前是否有劇烈運(yùn)動(dòng)或體位突然變動(dòng)史，是否有肝膽，胃十二指腸，胰腺疾病病史，以便鑒別，發(fā)病急，腹痛出現(xiàn)早且劇烈，并且與腹部壓痛性腫塊并行，而腸鳴音正常或減弱，腹平，無(wú)胃腸型，出現(xiàn)彌漫性腹膜炎較早，但腹肌緊張程度不是很重，非板狀腹，腹腔穿刺抽吸出稀薄淡紅色滲出液，腹部超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)邊界不清的不規(guī)則的腫塊，并可排除其他臟器或組織的病變。鑒別診斷1.與急性闌尾炎相鑒別兩者主要相似之處均可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，右下腹固定性壓痛及反跳痛，主要鑒別點(diǎn)：(1)大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)起病急，為持續(xù)性腹部絞痛，疼痛較急性闌尾炎劇烈，不因體位改變而緩解。(2)大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)并發(fā)惡心，嘔吐等消化道癥狀較急性闌... 更多>>

治療

網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)西醫(yī)治療大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)的大網(wǎng)膜，切除范圍應(yīng)包括有繼發(fā)靜脈血栓形成的部分，即在扭轉(zhuǎn)部位以上2～3cm處為宜。早期就診，手術(shù)簡(jiǎn)單，療效確切。如拖延治療，可造成嚴(yán)重后果。小兒的大網(wǎng)膜較短，一般在臍平面以上，妊娠期大網(wǎng)膜亦多在臍平面以上，大網(wǎng)膜發(fā)生扭轉(zhuǎn)時(shí)臨床診斷及鑒別診斷困難，根據(jù)上述原則，更應(yīng)仔細(xì)從之，有剖腹探查指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查，診療同時(shí)進(jìn)行，以免貽誤病情，增加患者痛苦。尤其對(duì)于那些有轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，但與急性闌尾炎臨床表現(xiàn)又有所區(qū)別者，應(yīng)選擇經(jīng)右側(cè)腹直肌外緣切口;在術(shù)中如發(fā)現(xiàn)闌尾炎癥表現(xiàn)或闌尾炎的炎癥程度與其臨床表現(xiàn)不相符合時(shí)，應(yīng)探查腹腔內(nèi)的臟器組織，除了對(duì)回... 更多>>