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運(yùn)動誘發(fā)哮喘

別名：
介紹：運(yùn)動誘發(fā)哮喘(exercise-inducedasthma，EIA)是氣道反應(yīng)性增高者在劇烈運(yùn)動后發(fā)生的急性氣道狹窄和氣道阻力增高，運(yùn)動性哮喘在臨床上并不少見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%～90%已確診的哮喘病人可出現(xiàn)運(yùn)動性哮喘;40%尚未確診的過敏性鼻炎患者可出現(xiàn)運(yùn)動性哮喘。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：呼吸內(nèi)科	是否常見病：

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

EIA可發(fā)生在任何年齡組，尤其好發(fā)于青少年，患者一般在劇烈運(yùn)動幾分鐘時開始出現(xiàn)胸悶，喘息，咳嗽，呼吸困難，運(yùn)動停止后5～10min癥狀達(dá)高峰，30～60min內(nèi)自行緩解，僅有少數(shù)病例可能持續(xù)較久并需要藥物治療。EIA癥狀的出現(xiàn)與運(yùn)動類型有一定的關(guān)系，最常出現(xiàn)EIA的運(yùn)動類型有自行車，跑步，花樣滑冰，而在溫暖，潮濕的環(huán)境下進(jìn)行的運(yùn)動，如游泳，羽毛球，網(wǎng)球則較少出現(xiàn)EIA。EIA可發(fā)生于任何氣候條件下，但在呼吸干燥冷空氣時發(fā)作機(jī)會增多，而在溫暖，潮濕氣候下則不易發(fā)生。出現(xiàn)運(yùn)動時或運(yùn)動后發(fā)作的典型癥狀時應(yīng)考慮EIA，但由于病史的可靠性有很大差異，任何病人要肯定運(yùn)動誘發(fā)哮喘的診斷都需要做運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)。... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因運(yùn)動量是唯一的激發(fā)因素，另外變應(yīng)性鼻炎也可誘發(fā)運(yùn)動性哮喘。(二)發(fā)病機(jī)制運(yùn)動誘發(fā)哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前多認(rèn)為以下3方面因素參與其發(fā)�。�1.熱丟失和水分丟失劇烈運(yùn)動時大量空氣在相對短的時間內(nèi)經(jīng)過氣道;同時，張口呼吸使吸入的空氣未經(jīng)鼻腔濕潤和溫化就直接進(jìn)入下呼吸道，從而導(dǎo)致支氣管黏膜溫度降低，氣道水分大量丟失而引起呼吸道上皮表面液體的滲透壓升高，滲透壓增高和氣道溫度降低等物理刺激可誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣。2.炎癥反應(yīng)與炎癥介質(zhì)由于哮喘的本質(zhì)是氣道的慢性炎癥，故認(rèn)為運(yùn)動誘發(fā)哮喘亦不例外，但研究結(jié)果并不完全同預(yù)期的一樣，雖然有試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動3h后BALF中嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞脫顆... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

運(yùn)動性哮喘遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，易造成病人精神和肉體上的很大痛苦，隨著病程遷延，氧代謝障礙加重，這些患兒常表現(xiàn)身材矮小，營養(yǎng)不良，駝背，往往呈類似件會面的狀態(tài)，有些病情較重的病人，就因此而產(chǎn)生了悲觀失望以至自暴自棄的態(tài)度，患者由于重視不夠不能及時合理的進(jìn)行治療，有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，大多見于右肺中葉。有的發(fā)展成支氣管擴(kuò)張，偶見合并縱隔氣腫或氣胸，嚴(yán)重者有程度不等的心肺功能損害，甚至發(fā)生肺源性心臟病。其實(shí)運(yùn)動性哮喘不僅對患者的身體造成損害，也會對患者的心理造成損害，很多的運(yùn)動性哮喘患者就會懼怕運(yùn)動，從而逃避運(yùn)動，這樣也會使身體的抵抗力逐漸降低，對病情的恢復(fù)無益。

實(shí)驗(yàn)室檢查

有試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)運(yùn)動3h后BALF中嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞脫顆粒輕度增加，但另一些研究并未發(fā)現(xiàn)EIA局部氣道組織炎癥細(xì)胞和組胺，類胰蛋白酶，白三烯C4等炎癥介質(zhì)的含量發(fā)生了改變。運(yùn)動試驗(yàn)：標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)即運(yùn)動平板試驗(yàn)，受試者在達(dá)到最大心率[(220-年齡)×80%](亞極量心率)的狀態(tài)下持續(xù)運(yùn)動6～8h，于運(yùn)動前和運(yùn)動后每間隔5min測量1次FEV1或PEF，持續(xù)至運(yùn)動停止后15～30min，若FEV1或PEF在運(yùn)動后較運(yùn)動前下降超過15%則為運(yùn)動激發(fā)試驗(yàn)陽性，即可診斷運(yùn)動誘發(fā)哮喘。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

通過運(yùn)動試驗(yàn)和肺功能檢查，患者多能獲得準(zhǔn)確的診斷，但臨床中往往僅根據(jù)癥狀，病史，體檢而作出錯誤診斷。

治療

運(yùn)動誘發(fā)哮喘西醫(yī)治療一、非藥物治療1、讓患者避開寒冷、干燥的環(huán)境而在溫暖、潮濕的環(huán)境下進(jìn)行運(yùn)動。2、建議患者運(yùn)動時不用口呼吸而用鼻呼吸，但在實(shí)踐中此措施較難完成，此時可讓患者戴口罩以起到加溫保濕作用。3、在劇烈運(yùn)動前先進(jìn)行熱身運(yùn)動，因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)熱身運(yùn)動可使患者產(chǎn)生運(yùn)動不應(yīng)狀態(tài)(exerciserefractorystate)，即EIA患者在運(yùn)動后40min內(nèi)進(jìn)行同樣運(yùn)動時其支氣管痙攣程度減輕，甚至不發(fā)生痙攣。二、藥物治療1、β2受體激動藥：是治療運(yùn)動誘發(fā)哮喘最有效的藥物，約90%的患者運(yùn)動前應(yīng)用β2受體激動藥均能有效預(yù)防哮喘發(fā)作。建議使用吸入劑，如沙丁胺醇(喘樂寧氣霧劑)或特布他林氣霧劑。在運(yùn)... 更多>>