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跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核

別名：
介紹：在臨床上，跗骨、跗骨局部周圍及跗骨間結(jié)核的發(fā)病率并不比踝關(guān)節(jié)結(jié)核少見(jiàn)，其中以跟舟關(guān)節(jié)及相鄰諸骨的發(fā)病較多，包括距骨、骰骨及楔骨。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.癥狀和體征跗骨結(jié)核病人多有肺或其他結(jié)核，因此有消瘦，貧血，低熱等全身癥狀，局部癥狀主要是疼痛和跛行，單純骨結(jié)核癥狀較輕，而全關(guān)節(jié)結(jié)核則較重。體征為局部膿腫，壓痛和關(guān)節(jié)功能受限，伴有竇道。2.X線表現(xiàn)X線片表現(xiàn)符合一般骨松質(zhì)結(jié)核的發(fā)展規(guī)律，早期跟骨中心型結(jié)核表現(xiàn)為磨砂玻璃樣改變，以后死骨分離;死骨吸收后形成空洞，洞壁骨質(zhì)較致密，長(zhǎng)期混合感染后，跟骨有明顯的硬化。其他跗骨結(jié)核的X線片與跟骨結(jié)核相似，但很快進(jìn)入鄰近關(guān)節(jié)或波及鄰近跗骨，晚期跗骨可有廣泛破壞，且呈相對(duì)致密，未受累的足骨則有明顯的骨質(zhì)疏松，有的只剩下骨皮質(zhì)輪廓，好似木炭畫(huà)的圓圈。

發(fā)病原因

單純骨結(jié)核（20%）：由于跗骨間及周圍關(guān)節(jié)的滑膜較少，因而單純滑膜型結(jié)核少見(jiàn)，在臨床上以單純骨結(jié)核和中后期的全關(guān)節(jié)結(jié)核為多，跟骨結(jié)核多為中心型，伴有死骨形成;偶見(jiàn)邊緣型，膿液大多匯集在跟骨結(jié)節(jié)外側(cè)，破潰后形成竇道，可經(jīng)久不愈;在農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)�？砂l(fā)現(xiàn)此類病例，跟骨前上方病灶可侵入距跟關(guān)節(jié)及距舟關(guān)節(jié)，亦易侵入跟骰關(guān)節(jié)。由于其他跗骨間關(guān)節(jié)互相通聯(lián)，因而發(fā)病后多表現(xiàn)為全關(guān)節(jié)型結(jié)核，且可同時(shí)波及鄰近跗骨或多數(shù)跗骨間關(guān)節(jié)，此時(shí)，膿液穿入腱鞘而產(chǎn)生腱鞘結(jié)核。全足結(jié)核（20%）：至病變晚期，跗骨結(jié)核病變可累及全部跗骨及跗骨間關(guān)節(jié)，此種情況下則稱之為全足結(jié)核，患足可有數(shù)個(gè)竇道，且常經(jīng)久不愈，后期則有可能發(fā)生癌... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

晚期可合并關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直。

實(shí)驗(yàn)室檢查

如為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)血沉可增快。主要為X線平片所見(jiàn)，跟骨中心型結(jié)核早期在X線平片上呈現(xiàn)磨砂玻璃樣改變，跟骨似在云霧中;但隨著病程發(fā)展，局部死骨分離，吸收而形成空洞，此時(shí)洞壁骨質(zhì)致密，若有混合感染，跟骨可同時(shí)伴有硬化性改變，且竇道經(jīng)久不愈，其他跗骨結(jié)核與跟骨結(jié)核的X線表現(xiàn)相似，易蔓延到其他跗骨及跗骨間關(guān)節(jié)，晚期跗骨廣泛破壞，未累及的其他足部骨骼由于廢用而呈現(xiàn)高度骨質(zhì)疏松，呈炭化樣改變，似乎僅僅剩下骨皮質(zhì)輪廓外觀。CT及MRI檢查僅適用于早期診斷不明的病例，一般勿需此種檢查。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

本病的診斷一般均無(wú)困難，主要根據(jù)病史以及全身與局部的臨床癥狀，體征及X線表現(xiàn)。鑒別診斷1.平足多見(jiàn)青年人，對(duì)稱性，主訴足痛，多走路或久站則加重，站立位可見(jiàn)足弓消失，患足多外翻，跟腱下端向外傾斜，X線片見(jiàn)足弓低平，但骨質(zhì)正常。2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和跟骨炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多侵犯跗骨間關(guān)節(jié)，局部腫痛，活動(dòng)受限，X線片只見(jiàn)骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹，但不見(jiàn)跗骨破壞或致密，可與跗骨結(jié)核區(qū)別，類風(fēng)濕性跟骨炎多見(jiàn)于10～20歲青年男性，病變多限于跟骨結(jié)節(jié)，可見(jiàn)結(jié)節(jié)增生，尤以結(jié)節(jié)的后上方和下方更為明顯，跟骨結(jié)節(jié)周圍有壓痛及輕度軟組織腫脹，X線片見(jiàn)跟骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)呈不規(guī)則增生和致密，增生區(qū)內(nèi)有小囊性破壞，跟腱和跖筋膜附著處增生... 更多>>

治療

跗骨與周圍關(guān)節(jié)結(jié)核西醫(yī)治療首先骨關(guān)節(jié)結(jié)核應(yīng)積極預(yù)防結(jié)核病�？刂苽魅驹�、切斷傳染途徑及增強(qiáng)免疫力、降低易感性等是控制結(jié)核病流行的基本原則.對(duì)沒(méi)有明顯死骨的病例用非手術(shù)治療。休息、局部制動(dòng)和抗結(jié)核藥物的應(yīng)用等方法。對(duì)于有明顯死骨、膿腫即將破潰，或非手術(shù)療法無(wú)效且無(wú)手術(shù)禁忌證者，可做病灶清除術(shù)。有作者發(fā)現(xiàn)在成人足的三個(gè)主要骨(跟、距、舟骨)之一全部切除后，仍可保持相當(dāng)好的功能，在切除病變的同時(shí)要考慮足骨的再排列，有計(jì)劃地截骨改造及植骨，以保留足的功能，如在舟狀骨完全切除時(shí)應(yīng)當(dāng)將骰骨的一部分截除。其他跗骨單個(gè)病變者亦可切除。有寒性膿腫及瘺管時(shí)并不妨礙手術(shù)，關(guān)鍵在于病變切除后，縫合皮膚時(shí)不能有張力，皮膚... 更多>>