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閉合性脊髓損傷

別名：
介紹：閉合性脊髓損傷系指脊柱骨折或脫位造成的脊髓或馬尾神經(jīng)受壓，水腫，出血、挫傷或斷裂，不伴有與外界相通的傷道，脊柱骨折中14%合并脊髓損傷，絕大多數(shù)為單節(jié)段傷。脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進(jìn)一步損害。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號(hào)科室：	是否常見(jiàn)�。�

常見(jiàn)癥狀

臨床表現(xiàn)

1.脊髓休克脊髓受損后，損傷平面之下完全性遲緩性癱瘓，各種反射，感覺(jué)及括約肌功能消失，數(shù)小時(shí)內(nèi)開(kāi)始恢復(fù)，2～4周完全恢復(fù)，較嚴(yán)重的損傷有脊髓休克的過(guò)程，一般在3～6周后才逐漸出現(xiàn)受損水平以下的脊髓功能活動(dòng)，在脊髓休克期很難判斷脊髓受損是功能性的還是器質(zhì)性的，但受傷當(dāng)時(shí)或數(shù)小時(shí)內(nèi)即有完全性的感覺(jué)喪失，特別是肢體癱瘓伴有震動(dòng)覺(jué)的喪失，提示有器質(zhì)性損傷，脊髓休克時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明脊髓損傷程度越嚴(yán)重。2.感覺(jué)障礙脊髓完全損傷者受損平面以下各種感覺(jué)均喪失，部分損傷者則視受損程度不同而保留部分感覺(jué)。3.運(yùn)動(dòng)功能橫貫性損傷，在脊髓休克期過(guò)后，受損平面以下的運(yùn)動(dòng)功能仍完全消失，但肌張力高，反射亢進(jìn);部分損傷者則在... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因閉合性脊髓損傷的原因是暴力間接或直接作用于脊柱并引起骨折和(或)脫位，造成脊髓，馬尾擠壓，損傷，約10%的脊髓損傷者無(wú)明顯骨折和脫位的影像學(xué)改變，稱之為無(wú)放射影像異常的脊髓損傷，多見(jiàn)于脊柱彈性較強(qiáng)的兒童和原有椎管狹窄或骨質(zhì)增生的老年人。直接暴力致傷相對(duì)少見(jiàn)，見(jiàn)于重物擊中頸后，背，腰部，相應(yīng)部位椎板，棘突骨折，骨折片陷入椎管內(nèi)。間接暴力致傷占絕大多數(shù)，常見(jiàn)于交通事故，高處墜落，建筑物倒塌，坑道塌方和體育運(yùn)動(dòng)中，暴力作用于身體其他部位，再傳導(dǎo)至脊柱，使之超過(guò)正常限度的屈曲，伸展，旋轉(zhuǎn)，側(cè)屈，垂直壓縮或牽拉(多為混合運(yùn)動(dòng))，導(dǎo)致維持脊柱穩(wěn)定性的韌帶的損傷，斷裂，椎體骨折和(或)脫位，關(guān)... 更多>>

發(fā)病機(jī)制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

急性脊髓損傷病人，每個(gè)系統(tǒng)都會(huì)受影響，肺不張及呼吸道分泌物淤積常引起肺炎及其他呼吸道的并發(fā)癥，心血管系統(tǒng)的淤積常會(huì)出現(xiàn)深靜脈栓塞，文獻(xiàn)報(bào)道深靜脈血栓引起靜脈炎或致死性肺栓塞病例有3%～13%，無(wú)感覺(jué)區(qū)的皮膚壓迫會(huì)引起褥瘡，潰瘍，肢體不能活動(dòng)引起肌肉萎縮及關(guān)節(jié)周圍軟組織嚴(yán)重?cái)伩s，泌尿道系統(tǒng)的淤積會(huì)引起頻發(fā)感染及鈣化形成，骨骼系統(tǒng)不活動(dòng)造成鈣的大量流失，產(chǎn)生泌尿道結(jié)石，異位骨，嚴(yán)重骨骼疏松癥及最終出現(xiàn)病理性骨折，胃腸道麻痹引起腸梗阻，潰瘍，出血及慢性便秘，有時(shí)還會(huì)并發(fā)胰腺炎。40歲以上的急性脊髓損傷病人如因神經(jīng)源性休克引起心律不齊時(shí)，過(guò)去有心臟病史或心臟直接受損時(shí)，應(yīng)給予密切心臟監(jiān)護(hù)，對(duì)于年輕者，... 更多>>

實(shí)驗(yàn)室檢查

腰椎穿刺發(fā)現(xiàn)腦脊液內(nèi)有血液或脫落的脊髓組織時(shí)，證明脊髓實(shí)質(zhì)有損傷，至少蛛網(wǎng)膜下腔有出血，奎肯試驗(yàn)有梗阻時(shí)，說(shuō)明脊髓有受壓情況，二者都是早期手術(shù)適應(yīng)證。1.X線平片通常應(yīng)攝正位，側(cè)位和雙斜位片，但應(yīng)防止為追求好的影像結(jié)果而過(guò)度搬動(dòng)病人，宜先攝側(cè)位片，閱片時(shí)應(yīng)觀察：①脊柱的整體對(duì)線，排列;②椎體骨折，脫位的類型;③附件有無(wú)骨折;④椎間隙有無(wú)狹窄或增寬(分別揭示椎間盤突出和前縱韌帶斷裂)，有無(wú)棘突間隙增寬(提示棘間韌帶損傷)，其中前兩項(xiàng)意義最大，但有時(shí)受傷瞬間脫位嚴(yán)重，過(guò)后可恢復(fù)對(duì)線，過(guò)伸過(guò)屈位可觀察穩(wěn)定性，但應(yīng)慎用。2.CT掃描軸位CT可顯示椎管形態(tài)，有無(wú)骨折片突入，腰穿注入水溶性造影劑后再行CT... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷標(biāo)準(zhǔn)1.閉合性脊髓損傷的診斷包括：(1)脊柱損傷的水平，骨折類型，脫位狀況。(2)脊柱的穩(wěn)定性。(3)脊髓損傷的水平，程度。脊柱損傷的水平，脫位情況一般只需X線片即能判斷，而骨折類型有時(shí)尚需參照CT片。2.保持脊柱穩(wěn)定性主要依靠韌帶組織的完整臨床實(shí)際中所能觀察到的，造成不穩(wěn)定的因素綜合起來(lái)有：(1)前柱：壓縮>50%(此時(shí)若中柱高度不變，則提示后方的韌帶結(jié)構(gòu)撕裂)。(2)中柱：受損(其他兩柱必有一個(gè)結(jié)構(gòu)不完整)。(3)后柱：骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞：矢狀向脫位>3.5mm(頸)或>3.5mm(胸，胸腰);矢狀向成角>11°(頸)，>5°(胸，胸腰)或&... 更多>>

治療

閉合性脊髓損傷西醫(yī)治療(一)治療現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)掌握正確的搬運(yùn)方法對(duì)于防止加重?fù)p傷有極其重要意義，據(jù)統(tǒng)計(jì)，繼發(fā)于脊柱損傷的神經(jīng)功能損害中，25%是搬運(yùn)不當(dāng)引起的，未經(jīng)專門訓(xùn)練者，不要單人搬動(dòng)可能有脊柱，脊髓損傷的病人，除非有危及病人生命的險(xiǎn)情發(fā)生，例如病人躺在燃燒的汽車?yán)锘蝾^面部浸沒(méi)在水中，搬運(yùn)截癱病人的正確方法是：3人位于病人一側(cè)，同時(shí)將其水平抬起，放在木板上，盡快送到�？漆t(yī)院。閉合性脊髓損傷的現(xiàn)代治療原則是：早期治療，綜合治療，復(fù)位與同定，解除壓迫，防治并發(fā)癥和康復(fù)訓(xùn)練。1.非手術(shù)治療(1)顱骨牽引：適用于頸椎骨折，脫位或上胸段骨折，脫位的早期治療，術(shù)中亦常需施行，常用Crutchfield牽引... 更多>>