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穩(wěn)定型心絞痛

別名：
介紹：穩(wěn)定型心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死。其特點為前胸陣發(fā)性的壓榨性窒息樣感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)面，也可放射至右臂和兩臂的外側(cè)面或頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，往往經(jīng)休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：心血管內(nèi)科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人表現(xiàn)為：其心絞痛的發(fā)作在一段時期內(nèi)(1個月以上)，其持續(xù)時間，嚴(yán)重程度以及心絞痛的閾值相對穩(wěn)定，即引起心絞痛發(fā)作的體力活動量患者多可預(yù)測，不適癥狀經(jīng)休息或含服硝酸甘油后可迅速緩解。1.癥狀典型心絞痛具有如下六個方面的特點：(1)心絞痛的性質(zhì)：對同一患者來說，每次發(fā)作的疼痛程度可輕重不一，但疼痛的性質(zhì)基本上是一致的，病人常描述為：“壓迫感”，“壓榨感”，“窒息感”，“縮窄感”，“漲破感”和“燒灼感”等，刀割樣或針刺樣的疼痛通常不是心絞痛，有時患者對疼痛的性質(zhì)敘說不清時籠統(tǒng)地稱其為胸部不適，患者一般用他的整個手掌或拳頭來指出不適部位，而很少用一個指頭表示。(2)心絞痛的部位及放射：大部分心... 更多>>

發(fā)病原因

(一)發(fā)病原因引起心絞痛的病因包括：①冠狀動脈粥樣硬化致管腔固定性狹窄(常在75%以上)。②冠狀動脈痙攣，如變異型心絞痛。③冠狀動脈其他病變：如炎癥，栓塞或先天畸形。④非冠狀動脈病變：如主動脈瓣狹窄或主動脈關(guān)閉不全，梅毒性主動脈炎，嚴(yán)重貧血，甲亢，陳發(fā)性心動過速。⑤低血壓，血液黏滯度增高或血流緩慢。⑥肥厚型心肌病，二尖瓣脫垂等，其中，最重要的是冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化狹窄及(或)冠狀動脈痙攣。(二)發(fā)病機制心絞痛是心肌缺血的后果，是心肌需氧和供氧之間的不平衡造成的，增加心率，左室室壁張力和收縮力可增加需氧量;冠狀動脈血流量及其含氧量決定心肌的供氧量。1.心肌需氧量增加引起心絞痛供氧量相對恒定... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

穩(wěn)定型心絞痛可使發(fā)生心源性死亡和非致死性缺血事件的危險性增加。

實驗室檢查

任何實驗室檢查對穩(wěn)定性心絞痛幾乎無診斷價值，但是可以發(fā)現(xiàn)冠心病的危險因素和引起心絞痛的繼發(fā)性因素;如貧血，甲亢及低氧血癥等。1.血常規(guī)可發(fā)現(xiàn)是否合并貧血，血小板增多癥及紅細(xì)胞增多癥等疾病，如Hb和RBC下降即出現(xiàn)貧血，因為貧血可減少血液攜帶氧的能力，增加心臟負(fù)荷(Hb75%狹窄或左主干狹窄>50%，即可診斷冠心病。9.心肌核素灌注顯影檢查國內(nèi)多用99mTc-焦磷酸鹽(99mTc-PyP)，經(jīng)注射后可隨冠狀動脈血流很快被正常心肌所攝取，其攝取量與冠脈血流成正比，因為心肌梗死后瘢痕部位無血流通過，在心肌顯像時表現(xiàn)為灌注缺損;若冠狀動脈供血不足則產(chǎn)生心肌缺血，在心肌顯像時表現(xiàn)為放射性稀疏。

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷要點左側(cè)臥位時，可觸及心尖部反常搏動，這些搏動與運動障礙的部位有關(guān)，對舒張期聽診結(jié)果起補充作用，短暫的心尖部收縮期雜音相當(dāng)常見，提示由于一過性心肌缺血所致的乳頭肌功能不全，這種雜音如持續(xù)存在，提示乳頭肌纖維化，心內(nèi)膜下心肌梗死或局部室壁運動異常，使乳頭肌的相對位置發(fā)生改變所致，收縮期雜音在病情較重的冠心病患者中相當(dāng)多見，特別是曾患心肌梗死和有左室功能障礙的患者，收縮期雜音可分為收縮早期，晚期或全收縮期雜音，運動或心絞痛發(fā)作時雜音增強，心絞痛發(fā)作期間也可聽到由二尖瓣脫垂引起的收縮中期喀喇音，隨后緊跟著收縮晚期雜音。1.診斷心絞痛的診斷主要依靠癥狀，癥狀典型診斷即可成立，在診斷冠心病心絞痛前，... 更多>>

治療

穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)治療(一)治療心絞痛的治療應(yīng)包括以下四個方面。1.冠心病易患因素的糾正如積極治療高血壓;控制體重、停止吸煙、合并糖尿病者需降低升高的血糖。如有貧血、甲亢、心力衰竭或使用任何增加心肌氧耗的藥物均需注意糾正或避免。2.調(diào)整生活方式減輕或避免心肌缺血的發(fā)作。例如估測患者的體力活動耐量，調(diào)整日常生活及工作量�；颊邞�(yīng)避免突然的勞累動作，尤其在較長時間休息以后，例如對晝夜心絞痛發(fā)作規(guī)律的研究發(fā)現(xiàn)，清晨起來后的短時間內(nèi)，心絞痛閾較低，因此，起床后活動動作宜慢，必要時須用硝酸甘油作預(yù)防。3.心絞痛的藥物治療藥物是治療冠心病最基本、最重要的方式，不僅可緩解急性發(fā)作，還可以預(yù)防心絞痛發(fā)作，提高病人... 更多>>