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急性蜂窩織炎

別名：
介紹：急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性、彌漫性、化膿性感染，常見致病菌為溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌，少數(shù)由厭氧菌和大腸桿菌引起。近年隨著微生物學(xué)的發(fā)展和檢測手段的提高，厭氧菌感染和混合感染受到廣泛的重視，很多研究表明，厭氧菌感染和混合感染有明顯的增加趨勢。革蘭陰性菌所致的蜂窩織炎較少見。本病的特點是：任何部位的皮膚均可感染，且病變不易局限，擴散迅速，病變組織與正常組織無明顯界線，全身中毒癥狀明顯。

發(fā)病部位：	多發(fā)人群：
掛號科室：皮膚科	是否常見�。�

常見癥狀

臨床表現(xiàn)

1.局部癥狀：病變局部紅，腫，熱，痛，并向周圍迅速擴大，紅腫的皮膚與周圍正常組織無明顯的界限，中央部顏色較深，周圍顏色較淺，感染部位較淺，組織較松弛者，腫脹明顯且呈彌漫性，疼痛較輕；感染位置較深或組織較致密時，則腫脹不明顯，但疼痛劇烈。嚴(yán)重感染可出現(xiàn)水皰、大皰。2.全身癥狀：病人多伴有程度不同的全身癥狀，如畏寒，發(fā)熱，頭痛，乏力和白細(xì)胞增高等，一般深部蜂窩織炎，厭氧菌和產(chǎn)氣菌引起的捻發(fā)性蜂窩織炎，全身癥狀多較明顯，可有畏寒，高熱，驚厥，譫妄等嚴(yán)重癥狀，口底，頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息，有時炎癥還可以蔓延到縱隔，引起縱隔炎及縱隔膿腫。3.體征：病變... 更多>>

發(fā)病原因

外傷因素（35%）：本病多因皮膚，黏膜損傷后，皮下疏松結(jié)締組織受病菌感染所致，也可由局部化膿性感染直接擴散或經(jīng)淋巴、血液傳播而發(fā)生。厭氧菌感染（35%）：病菌多為溶血性鏈球菌或金黃色葡萄球菌，也可為厭氧菌，大腸桿菌感染或混合性感染，在免疫缺陷病人中，偶見革蘭陰性菌引起的蜂窩織炎。發(fā)病機制致病菌的種類不同，主要病理改變亦有不同。溶血性鏈球菌引起的急性蜂窩織炎，由于鏈激酶和玻璃酸酶的作用病變擴展迅速，膿液稀薄，血性，易出現(xiàn)敗血癥，金黃色葡萄球菌引起的急性蜂窩織炎易局限而形成膿腫，膿液較稠，由產(chǎn)氣菌如大腸桿菌，厭氧桿菌，厭氧鏈球菌引起者，可在病變部位出現(xiàn)氣腫，被稱為捻發(fā)性蜂窩織炎。蜂窩織炎的局部改變... 更多>>

發(fā)病機制

預(yù)防

預(yù)后

并發(fā)癥

1.中毒性休克：可出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征，表現(xiàn)為高熱或體溫不升，心率>90次/min，呼吸急促或過度通氣，PaCO212×109/L或0.1%等。2.膿毒血癥：驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40～41℃，或低溫，神志異常，脈細(xì)速，肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血。3.急性腎小球腎炎：見于致病菌為可致腎炎的鏈球菌種。

實驗室檢查

1.外周血象(1)白細(xì)胞計數(shù)：一般感染時，白細(xì)胞計數(shù)>10×109/L升高，若白細(xì)胞計數(shù)>(20～30)×109/L，或0.1%，或出現(xiàn)毒性顆粒時，應(yīng)警惕并發(fā)感染性休克和膿毒血癥。(2)白細(xì)胞分類計數(shù)：白細(xì)胞計數(shù)升高常伴有中性粒細(xì)胞升高。2.糖尿病有關(guān)檢查(1)空腹血漿葡萄糖測定：兩次測定空腹血糖均升高，應(yīng)考慮患糖尿病的可能。(2)糖化血清蛋白：此試驗不受臨床血糖波動的影響，高于正常有助于糖尿病的診斷。(3)糖化血紅蛋白：糖化血紅蛋白與血糖濃度呈正相關(guān)，且為不可逆反應(yīng)，糖尿病時常高于正常的2～3倍。3.細(xì)菌學(xué)檢查(1)細(xì)菌培養(yǎng)：對多發(fā)，反復(fù)感染者，可由膿腫直接抽... 更多>>

其他輔助檢查

診斷

鑒別

診斷要點1.臨床表現(xiàn)和體征：根據(jù)典型的局部和全身表現(xiàn)和體征可作出診斷。2.實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)升高，膿液的細(xì)胞學(xué)檢查及血培養(yǎng)有助于診斷。3.影像學(xué)檢查：對感染程度及病原菌判斷有幫助。鑒別診斷1.丹毒：溶血性鏈球菌侵入皮膚及網(wǎng)狀淋巴管引起的感染，局部表現(xiàn)為絳紅色斑塊，指壓后退色，皮膚輕度水腫，邊緣稍隆起，界線清楚，感染蔓延迅速，但不化膿，很少有組織壞死，易反復(fù)發(fā)作，下肢反復(fù)發(fā)作者，可有皮下淋巴管阻塞。2.壞死性筋膜炎：常為需氧菌和厭氧菌混合感染，發(fā)病急，全身癥狀重，而局部癥狀不明顯，感染沿筋膜迅速蔓延，筋膜與皮下組織大量壞死，病人常有貧血，中毒性休克，皮膚可見潰瘍，膿液稀薄，膿培養(yǎng)可有多種菌生... 更多>>

治療

急性蜂窩織炎西醫(yī)治療1.局部治療(1)藥物涂布：早期局部無波動時，可用50%硫酸鎂做局部濕熱敷，或用金黃散外敷。(2)物理治療：早期應(yīng)用紫外線、紅外線可促進(jìn)膿腫局限，具有消炎作用；膿液排出后可選擇透熱法，如超短波、微波等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，肉芽組織生長，加快創(chuàng)口愈合。(3)切開引流：一旦膿腫形成，應(yīng)切開引流。對于口底及頜下的蜂窩織炎，經(jīng)短期積極抗感染治療無效時，應(yīng)及早切開減壓，以防喉頭水腫壓迫氣管造成窒息。手指部的蜂窩織炎，亦應(yīng)早期切開減壓，防止指骨壞死。對于捻發(fā)音性蜂窩織炎，應(yīng)作廣泛切開引流，切除壞死組織，用3%過氧化氫溶液沖洗傷口。若有大量皮下組織壞死時，待壞死組織脫落后可植皮以促愈合。2... 更多>>